淺談玫瑰糠疹 (pityriasis rosea, PR)

• 淺談玫瑰糠疹 (pityriasis rosea, PR)
• 成大醫院皮膚部 / 趙曉秋醫師
• 　　玫瑰糠疹是一種皮膚自限型疾病，好發於青少年及年輕人（特別是10到35歲間），目前認為是跟人類疱疹病毒第七型（human herpes virus 7）或是人類疱疹病毒第六型（human herpes virus 6）感染相關，目前沒有特別的預防方法，通常得過一次以後會有免疫力，很少再復發。
  
  　　玫瑰糠疹的特色是約有50%~90%的病人會在軀幹先出現橢圓形或卵圓形的先驅病灶（Herald patch），特色是在紅色病灶邊緣可見細細的脫屑（如圖一~圖三所示）數天至數週之後，則出現許多類似先驅性病灶但較小的皮疹，常會形成聖誕樹狀排列（Christmas tree）（如圖二~圖四所示），除了軀幹之外，脖子及肢體也可以出現病灶，有四分之一的人會劇癢，有一半的人表現輕微至中度癢感，有四分之一的人沒有什麼症狀，另外也有少數人會合併些許感冒症狀，例如發燒、頭痛、疲倦或噁心感等。
  
  需要和玫瑰糠疹鑑別診斷的疾病有：
  
  1. 雨滴狀乾癬：病灶較小且不會呈現聖誕樹狀排列，皮屑較厚、不像玫瑰糠是細細的脫屑。
  
  2. 體癬：脫屑也是會分布在病灶邊緣、但病灶形狀較多樣化不像玫瑰糠疹病灶大多呈現卵圓形或橢圓形，不呈現聖誕樹狀排列，KOH檢驗可見黴菌菌絲。
  
  3. 梅毒第二期的皮疹：詢問病史是否之前曾出現過第一期病灶，不會有玫瑰糠疹的先驅病灶、此外手掌和腳掌常會出現典型皮疹、可抽血檢驗性病研究實驗室凝集法（VDRL）作為輔助。
  
  4. 慢性苔蘚樣糠疹：不會有先驅病灶，病灶較小，脫屑較厚，病程時間較久，必要時需靠切片檢查鑑別診斷病程約4-10週，病灶會自行消失，通常只需要適當的衛教，讓患者了解這個疾病的特色及病程，不需要特別的治療，假若病灶會癢，可塗抹類固醇藥膏或口服抗組織胺緩解。
  
  圖一: 玫瑰糠疹的先驅病灶
  
   圖二: 玫瑰糠疹的病灶分布特色及先驅病灶
    
   圖三: 病人左邊下背部較大的病灶為先驅病灶，圖片可見病灶呈聖誕樹狀排列
  
  圖四: 玫瑰糠疹病灶呈聖誕樹狀排列
  
  
  ◎  圖片來源：
  圖一及圖二Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine, 8
        圖三及圖四：南十字星影像系統

文章來源:
http://www.drskincare.com.tw/Qa/Detail.aspx?ID=120