2017年7月4日 星期二
寶寶出生後 如何預防異位性皮膚炎產生？
每次在看兒童門診時，常常會問異膚爸媽，還有要打算再生下一胎嗎？就算現在寶寶的狀況已經大幅好轉，通常得到的答案都是否定的，一個這麼嚴重的異膚寶寶都已經讓我們精疲力盡了，怎可能再生第二個。有些則會問：醫師，那我們要生第二個寶寶時該怎麼做？其實，很難預期下一個寶寶的狀況，但有些事情我們是可以努力的！最新的研究報告指出，寶寶出生後勤擦乳液是個有效的預防方法！
早期研究 預防過敏原
如何預防異位性皮膚炎，一直是醫學界研究的重點。
因為異位性皮膚炎不只是皮膚疾病，還會影響小朋友睡眠和精神狀況，同時，更代表著這個小孩往後可能會合併其他過敏性疾病，包括：食物過敏，氣喘和過敏性鼻炎。
因此，許多研究都關注如何找出預防之道。
早期的研究，都著重在過敏原的預防（allergen avoidance），然而這些研究並沒有一致性的結果，讓人感到失望，目前並沒有大家公認單一有效的預防方式。（參考文獻：Overview of reviews the prevention of eczema in infants and children: an overview of Cochrane and non-Cochrane reviews. Evid Based Child Health 2011 Sep;6(5):1322-1339.）
異位性皮膚炎 皮膚屏障異常導致
這幾年來的研究發現，皮膚屏障異常（skin barrier dysfunction）是引起異位性皮膚炎的導火線，同時還會進一步誘發不正常免疫反應，導致後續過敏性疾病。（參考文獻：Atopic dermatitis: a disease of altered skin barrier and immune dysregulation. Immunol Rev 2011;242:233-46.）（The atopic march: current insights into skin barrier dysfunction and epithelial cell-derived cytokines. Immunol Rev. 2017 Jul;278(1):116-130.）
出生後立即修復皮膚屏障 預防異膚產生？
既然皮膚屏障異常是造成異膚的導火線，於是研究重點就開始著手於修復皮膚屏障。
如果我們能一直維持皮膚屏障正常，是不是就可以預防異膚產生？
乳液一直以來是治療異位性皮膚炎不可缺少的角色。
以前的研究就發現，塗抹乳液可以維持皮膚的保水度，對於皮膚屏障的修復相當有效。
但從來沒有人去探討塗抹乳液是否可以預防異位性皮膚炎產生。
2014年分別有兩個研究團隊（英美團隊和日本團隊）首次針對這樣的假設開始研究。。
他們研究的對象主要是剛出生的寶寶，尤其是出生三週內，而且並沒有先天異常或者是早產。
這些寶寶的爸媽至少要有一人帶有異位性體質（Atopy），也就是至少要有異位性皮膚炎/過敏性鼻炎/氣喘。
因為這樣的爸媽生下來的小孩有較高的風險會罹患異位性皮膚炎。
這也是臨床上異膚爸媽常常會有的問題：醫師，我如何防止下一胎寶寶得到異位性皮膚炎？
英美團隊 6個月研究
英美團隊，收錄124位高風險寶寶，隨機分配成兩組。
實驗組：交代爸媽每天除了頭皮外全身塗抹乳液，越早開始越好，持續6個月。
乳液提供三種質地選擇：油（oil），乳膏（cream/gel），油膏（ointment），由爸媽自行挑選。
但所有的乳液其成分都不能含有sodium lauryl sulfate，因為此界面活性劑對皮膚屏障比較有不好的效果。
對照組則都不塗抹任何乳液。
24週（6個月後）評估這兩組寶寶罹患異膚的比例。
塗抹乳液 減少50%異膚發生率
對照組（不塗抹乳液）罹患異膚比例高達43%。
實驗組（塗抹乳液）罹患異膚只有22%。
可見每天塗抹乳液直到6個月大，可以減少將近50%異位性皮膚炎發生率。
整個研究中，並沒有任何刺激性皮膚或或者是過敏性皮膚炎產生。
日本團隊 32週（8個月）研究
日本團隊收錄118位異膚高風險寶寶，一望隨機分配兩組。
實驗組：每天塗抹乳液，直到32週大，都使用同一種質地的乳液（emulsion）。
對照組：不塗抹乳液。
但此研究比較特別的地方在於，兩組皆可使用凡士林（petrolatum jelly），只要爸媽覺得有需要就可以塗抹。
塗抹乳液 減少32%異膚發生率
寶寶分別會在第4,12,24,32週回診，當下檢查是否有異位性皮膚炎產生。
對照組有49位寶寶完成研究，在32週大時，有28位罹患異膚。
實驗組（塗抹乳液）有50位寶寶完成研究，在32週大時，只有19位罹患異膚。
因此，塗抹乳液不只是異膚高風險寶寶的必要保養，也是正常寶寶的課題。
整體來看，塗抹乳液組別在32週大時（8個月大）可減少32%異膚發生率。
從這兩個研究結果來看，從出生後立即開始塗抹乳液，對於預防異位性皮膚炎是一種相當安全，有效，可行的方式，的確可以減少高風險寶寶罹患異位性皮膚炎的機會。
甚至有研究也發現，正常寶寶在剛出生時，雖然皮膚屏障（皮膚角質層）還算完整，但要和正常成人一樣穩定，需要一歲後才能達到，所以在此之前，變異很大。（參考文獻：Barrier function and water-holding and transport properties of infant stratum corneum are different from adult and continue to develop through the first year of life. J Invest Dermatol 2008;128:1728-36.）
因此，塗抹乳液不只是異膚高風險寶寶的必要保養，也是正常寶寶的課題。
乳液該怎麼選？
雖然以上兩個研究證實塗抹乳液可以預防異位性皮膚炎。
但也開啟了新的問題，到底哪一種乳液最合適？何種為最理想的乳液？
目前還不清楚，哪種配方最理想，還要更進一步的研究去比較各種乳液才能回答。
但是，至少我們可以根據一些基本的條件作選擇。
替寶寶挑選乳液，尤其是異膚寶寶要遵循幾個原則：
第二：成分單純最好。
第三：溫和度高。有些異位性患者或者是皮膚敏感者，塗抹某些乳液後5~10分鐘會有灼熱感，那就不適合此產品，因為反而會加重不舒服的感覺。
第四：低/無防腐劑的產品。雖然，許多防腐劑並沒有很大的危害，但是一些特殊皮膚患者，例如異膚寶寶，就不太建議使用含有特定防腐劑成分的產品，因為其本身皮膚屏障就不好，使用後，可能狀況變糟，現在有些廠牌已經開發出特殊包裝，使乳液不需添加防腐劑，就可以從這些產品著手選擇。
皮膚科醫師-不只救急 強調保養-乳液如何選？
當然也可以跟皮膚科醫師諮詢，會根據寶寶皮膚狀況推薦合適的乳液。
結語
異膚爸媽不要因為害怕而不敢生下一胎，只要在寶寶一出生後，每天都給予乳液保養皮膚，絕對可以大幅降低異位性皮膚炎發生的機會。
同時，一定要記得，如果皮膚有紅疹出現，還是需由專業皮膚科醫師診治。
同時，一定要記得，如果皮膚有紅疹出現，還是需由專業皮膚科醫師診治。
文章來源:
http://pojulai.blogspot.tw/2017/07/blog-post.html
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