治療異位性皮膚炎，不用類固醇行嗎？

出處／ 2015年6月號／第338期　2017-03-01 
採訪整理／ 陳軒凡

治療異位性皮膚炎，多半會塗抹藥膏，含有類固醇的藥膏能迅速止癢，但常使用又擔心色素沉澱、白內障等副作用，聽說紫外光治療與免疫抑制劑療法，可取代類固醇，且副作用較輕，這是真的嗎？

春夏、秋冬季節交替時，因溼度、溫度變化，有異位性皮膚炎體質的患者，可能癢得更厲害，該怎麼做才能擺脫反覆發作的惡性循環？

日常生活的防護
遠比擦藥治療來得重要

有異位性皮膚炎的患者，皮膚就像「海砂屋」一般脆弱，外在皮膚因反覆搔癢而抓傷，常有丘疹、乾燥脫皮或傷口；而外在飲食或環境刺激，更會加劇症狀，出現「反覆發作」的溼疹或紅腫發炎。臺北醫學大學附設醫院皮膚科主任蔡秀欣提到，小時候就被診斷出異位性皮膚炎的孩子，若妥善地治療與照護，約有3/4進入青春期後，狀況會慢慢改善，甚至斷根。

對於罹患異位性皮膚炎的患者，尤其是小朋友，國泰醫院皮膚科醫師鄭煜彬也表示，藥物治療只是緩解症狀，日常生活的照護才是重點。在青春期前控制良好的小病人，才可能在進入青春期後不藥而癒。如果青春期前，生活照護與藥物治療的狀況很差，進入青春期反而會更嚴重。兩位醫師均表示，日常生活多注意保濕及遠離刺激物，遠比藥物控制更重要。

依病情輕重使用藥物
類固醇要用在刀口上

想要治療異位性皮膚炎，除了生活照護，有時面對嚴重度不一的皮膚乾癢症狀，還是需要適度的藥物治療。鄭煜彬醫師表示，異位性皮膚炎常見用藥包括：口服抗組織胺、外用類固醇藥物與外用免疫抑制劑藥物等。

對於搔癢症狀輕微的患者，鄭煜彬醫師指出，多半只需口服抗組織胺藥物，就能改善皮膚搔癢，且除了想睡覺、口乾之外，沒有其他副作用。但若皮膚發紅、很癢，光靠口服抗組織胺無法改善，有時會視病情，搭配局部塗抹類固醇藥膏來治療。

異位性皮膚炎患者常反應，塗抹類固醇藥膏後，會有局部皮膚長毛、皮膚顏色改變，甚至血管擴張等現象。對此，蔡秀欣主任表示，臨床上的確看過患者在皮膚大面積塗抹外用類固醇藥膏後，患部外圍的皮膚出現毛髮增生。所以她提醒，使用類固醇藥膏時，務必只針對患部塗抹（摸起來粗糙的部位），勿一併塗抹健康皮膚，才不會衍生副作用。

蔡秀欣主任提到，類固醇藥膏會暫時使皮膚微血管收縮，所以會退紅、暫時變白；至於是否會造成色素沉澱，因為皮膚發炎本身就可讓色素沉澱，所以很難認定是藥物的副作用或是皮膚發炎所引起；而皮膚血管擴張或是白內障等問題，則必須長時間用藥，才可能出現。

常用於抗發炎，俗稱「美國仙丹」的類固醇，鄭煜彬醫師指出，按異位性皮膚炎病情由輕而重，依序可藉由外用藥膏、口服藥物與針劑等3大類型進行治療。他強調，以口服或注射類固醇方式治療異位性皮膚炎，多半是用於皮膚大面積流出滲液或感染等重症患者，強效用藥時間視病情約1至2周，不會持續太長，有時會搭配抗生素或抗皰疹病毒藥物一起治療。

蔡秀欣主任表示，異位性皮膚炎患者若出現嚴重的搔癢而抓破皮，有引發感染疑慮時，才會使用口服、針劑類固醇藥物，這通常是不得不做的緊急選擇。此類藥物通常只會短暫應急使用，在專業醫師的評估下，大部分患者只要不是長期服用，不太會有月亮臉、水牛肩或是白內障等後遺症，病患無須過度恐慌。

除了類固醇
照紫外光也能抗發炎

對需要長時間用藥抑制症狀的重度異位性皮膚炎患者來說，若不想使用類固醇，目前有紫外光治療與免疫抑制劑療法等，可取代類固醇，且副作用相對較輕微。蔡秀欣主任表示，短波紫外光（nbUVB）臨床上具有免疫抑制效果，皮膚科診間很常用來治療乾癬，全身大面積的異位性皮膚炎患者，若不採用類固醇藥物治療，健保會視情況給付紫外線照射治療，費用多在千元以內。

蔡秀欣主任進一步指出，會進行紫外光照射治療的異位性皮膚炎患者，大部分是皮膚有大面積，或四肢伸側（外側）或曲側（內側）發炎症狀的患者。病情嚴重者，初期光照治療可能一周內天天照射，或是2天照一次，每次治療大多只有幾秒鐘，之後醫師會視個別病況，逐漸增加紫外光治療的時間，最多約5、6分鐘，便能完成治療。

鄭煜彬醫師指出，照射紫外光，可將皮膚表面發炎細胞除去，達到控制病情的效果。以照射紫外光治療異位性皮膚炎，在醫師控制下，除了皮膚變黑以外，不太會有其他副作用。而紫外光的照光設備，其實不光醫學中心有，臺灣皮膚科醫學會整理了全臺擁有光照設備的醫療院所，各地民眾可依所在地上網查詢。不過，蔡秀欣主任提醒，使用全身性紫外光治療的患者，每次照光治療時，必須閉眼、戴好護目鏡，並保持固定的姿勢不動，年紀太小，或無法遵從醫囑的患者，就不太適用。

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