台大過敏免疫風濕科權威醫師＆商業周刊百大良醫的經驗分享

戒吃、戒抓，告別異位性皮膚炎：台大過敏免疫風濕科權威醫師＆商業周刊百大良醫的經驗分享

定價	280元
作者	江伯倫
繪者	江清雅
出版社	新手父母
書系	育兒通
出版日期	20130906
ISBN	9789866616952
城邦書號	SR0069
規格	平裝．部分彩色．216 頁． 14.8cm×21cm
內容試閱	頁次 　1　2

　　Q1已經餵母乳，為何小寶寶還是出現異位性皮膚炎？
　　A我們在門診常常遇到的問題就是有許多小寶寶雖然已經在餵母乳，但是還是會出現異位性皮膚炎的症狀。這當然會造成許多媽媽的困擾，因為小兒科醫師明明跟大家都說過敏高危險群的小寶寶最好是要餵母乳，媽媽都已經按照兒科醫師的建議，但還是出現異位性皮膚炎，那該怎麼辦？
　　我們最近的研究顯示，的確有不少小寶寶已經喝母乳了，但還是出現異位性皮膚炎，而且症狀還相當嚴重。我們建議，首先還是要先請媽媽要先注意飲食，避免那些較容易會導致過敏的食物，如有殼的海鮮、核果和花生等。有許多小寶寶的皮膚症狀可能在媽媽注意飲食後就逐漸改善，這樣應該就沒有問題了。但是還是需要強調，媽媽自己的營養也是需要注意，因為懷孕和哺乳的期間還是需要有足夠的營養來提供小寶寶的生長所需，如果過度地避免某些食物的攝取反而會導致小寶寶營養不良。
　　也有不少小寶寶的皮膚症狀，在媽媽注意其特定的食物後還是持續出現症狀，那這時又應該要如何處理？這些異位性皮膚炎的小寶寶即使在媽媽注意特定飲食後還是出現明顯皮膚症狀時，那就需要注意小寶寶自身的飲食。在過去幾年來，這些餵食母乳卻仍然導致異位性皮膚炎的患童，首先會建議逐漸減少母乳的哺育分量。如果媽媽本身
的母乳量較少而原本就需要補充配方奶粉的情形下，會先建議將配方奶粉改成半水解的低過敏奶粉。同時，也建議在四個半月大時開始嘗試補充其他副食品，逐步增加副食品的量和減少母乳的比例，應該就可以慢慢改善異位性皮膚炎的症狀。
　　不論是美國兒科醫學會或是歐洲的兒科腸胃和營養學會都建議，餵母乳到約六個月，而在四個半月大時開始餵食副食品；同時，半水解的低過敏奶粉的確對異位性皮膚炎的改善有幫忙。我們最近的研究就看到，如果餵母乳的小寶寶在兩至三個大時出現異位性皮膚炎，且媽媽已經注意自己的飲食，但是小寶寶的皮膚症狀還是沒有改善，我們將這些小寶寶分成三組：
　　◆停止哺餵母乳：一組是停掉母乳而改成低過敏奶粉（適度水解），再加上副食品。
　　◆母乳減量：一組是母乳沒有完全停掉只是減量，而加入低過敏奶粉，同時也逐漸食用副食品。
　　◆繼續哺乳：第三組是沒有停母乳，只是依照建議開始食用副食品。
　　結果這三組中以停掉母乳的小寶寶，皮膚的改善最為明顯。因此，大家還是記得這個基本原則，如果喝母乳還是出現嚴重的異位性皮膚炎時，請記得可以部分使用半水解的低過敏奶粉來取代，再逐漸添加一些副食品，應該可以逐漸改善小朋友的異位性皮膚炎症狀。

　　Q2寶寶需要喝全水解嗎？水解的營養是否不如一般配方奶？
　　A全水解的奶粉主要是用來治療嚴重腹瀉的小寶寶，較少用在過敏的預防和避免上，主要的原因包括：全水解奶粉的價格要比一般奶粉高出不少，如果當作一般過敏預防的奶粉來餵小寶寶時，可能對年輕的父母親都是一個負擔。此外，我們在前面介紹口服耐受性時也提到，適度水解配方奶粉預防過敏的效果，甚至要比全水解奶粉來得好。因此，除非是小寶寶的異位性皮膚炎在食用適度水解配方奶粉沒有改善時，才會建議可以試試全水解奶粉。
　　Q3如果小朋友牛奶過敏，那改喝羊奶或豆奶是否可以改善？
　　A我們在之前就已經討論過，小小孩的異位性皮膚炎主要是因為飲食的關係所造成，而且奶粉中的蛋白分子量的大小是主要的影響因素。在一歲以前飲食的原則不在於種類的問題，而是在分子量的大小；所以如果要換成羊奶或是豆奶，還是需要經過水解的過程讓分子量變小後，才能真正對過敏的預防有較大的幫忙。也就是羊奶或是豆奶還是不適合用在異位性皮膚炎的預防上，也無法真正地代替半水解的低過敏奶粉用在過敏疾病的預防上。因此，即使要選羊奶也需要考慮選半水解的低過敏奶粉。
　　Q7食用健康食品是否對預防過敏真的有幫助？
　　A這些年來坊間有關過敏免疫調節的健康食品似乎有愈來愈多的趨勢，我想面對這麼多不同的產品，大家一定有個最大的疑惑，就是要如何選擇這些健康食品？還有這些健康食品是否真的有效？
　　我想健康食品之所以會如此流行，可能跟中國人觀念中，食補要比藥來得好的根深蒂固想法，大家都認為食物應該是較沒有副作用、較溫和；相對的藥物通常都是有較高的副作用，而且苦口。這也是為何許多患者在發病後，傾向於尋求中草藥或是健康食品的輔助，希望能夠在最沒有副作用的情形下改善症狀。但究竟哪些健康食品真的對過敏調節會有效？這可能是大家關心的問題。
　　衛生署為了保障消費者的權益和健康，因此建立了健康食品管理辦法，其中還包括各種功能評估的相關法規。其中有兩個主要的項目，最主要的就是毒性安全檢測，因為既然是食品當然就不能有副作用，所以毒性檢測也是健康食品把關的主要工作。再來才是功能評估的部分，目前有關健康食品與免疫相關的功效評估有兩大類，一類是促進免疫功能，另一類則是過敏免疫調節功效。而有關毒性測試和功效評估都需要經過實驗的認證，才能夠取得所謂的「健康食品認證」，在產品貼上「小綠人」的標誌。
當然，目前坊間通過認證有小綠人的健康食品，大都還是只有動物實驗的研究結果，所以在人身上的效果如何，還需要有更多的臨床試驗。但是，畢竟經過毒性的測試來確定沒有不好的副作用，和有些基本功能認證的產品，即使花錢去購買總是會較安心一些。
　　同時，在門診也常常遇到許多患者習慣有人推薦就會買來食用，一次使用好幾種甚至十多種健康食品的人也不在少數。個人倒是不太建議以這樣的方式來使用健康食品，因為一次服用這麼多種不同的健康食品，可能彼此之間的功效就會互相抵消，而且副作用也可能會較多。
　　我們吃下去的東西都需要經過肝臟處理和腎臟代謝，長期服用這麼多種健康食品可能對身體也不見得好。因此，還是建議如果真的要使用健康食品當作輔助的保健用品，可能還是選一種就好，不要一下子同時服用太多不同的健康食品。

　　治療Ｑ＆Ａ
　　Q1:異位性皮膚炎的寶寶長大後會有過敏性鼻炎和氣喘嗎？
　　A:過敏疾病的發展在學理上我們稱之為「過敏進行曲」，主要是依照小朋友的年紀發現過敏疾病的表現各有不同。在一歲以前小寶寶首先會出現的過敏症狀主要是異位性皮膚炎，是因為在這個階段接觸的過敏原主要是來自食物，所以就以皮膚表現為主的異位性皮膚炎為主。
　　而隨著年紀增加，空氣過敏原會逐漸扮演較重要的角色，所以反而如過敏性鼻炎和氣喘等症狀會逐漸表現出來。這些過敏性鼻炎和支氣管性氣喘，大多數在兩歲半和三歲後逐漸表現出來，其中過敏性鼻炎的症狀會先表現出來，大約在兩歲半時就會出現症狀；而氣喘則是在四歲以後才逐漸表現出症狀。
　　但是的確有研究發現，如果在小時候出現異位性皮膚炎，較大時出現過敏性鼻炎和氣喘的機會的確會較高，因此在小時候及早控制好異位性皮膚炎的症狀，還是很重要的一件事。
　　Q4治療異位性皮膚炎時使用非類固醇藥物是否會產生副作用？
　　A這幾年來非類固醇免疫抑制的外用藥物，如前面所提到的普特皮或是醫立妥，都已經愈來愈常被應用到異位性皮膚炎的治療上，當然這些非類固醇藥物的使用也會引起大家的一些疑慮。之前就有報告提到使用這種外用的免疫抑制劑會擔心引起癌症的發生率增加。主要是因為免疫抑制劑會降低人體的免疫力，而導致對抗腫瘤的免疫力也下降，因此發生癌症的機率會增加。但是這樣的情形主要是發生在服用全身性免疫抑制劑的患者，但是由於用在異位性皮膚炎的外用藥物劑量較低，因此其副作用比起全身性使用的藥物還是來得低很多。
　　有一個大規模的研究追蹤這些使用外用免疫抑制劑來治療異位性皮膚炎的研究報告，結果顯示，這些患者使用免疫抑制一段時間後，並未看到有癌症發生率增加的趨勢。因此，爸爸媽媽對這些非類固醇免疫抑制劑的外用藥物使用在異位性皮膚炎，還是可以放心使用。
　　有些時候我們會建議這些非類固醇免疫抑制劑與類固醇可以輪流使用，舉例來說，可以在早上使用類固醇的藥膏，而在晚上則是使用非類固醇的免疫抑制劑，這樣就可以讓爸爸媽媽擔心的副作用減少，而且可以達到更有效的治療效果。

　　生活Ｑ＆Ａ
　　Q5游泳對改善過敏性鼻炎和氣喘有幫助，那麼異位性皮膚炎呢？
　　A在大部分的過敏性鼻炎和氣喘的患童，我們都會建議去學游泳，主要是因為台灣地區的過敏患者最常遇到的過敏原就是塵蟎，但是除了塵蟎以外，環境中的溫度和濕度，對許多人的過敏症狀誘發也是一個很重要的因素。由於有許多過敏性鼻炎和氣喘的病人，是因為對環境中的溫度和濕度較為敏感，因此如果能夠長期游泳，就能夠逐漸適應環境中的溫度和濕度而減少過敏性。但是，游泳池水中的氯氣對皮膚可能會有些刺激性，所以如果有皮膚的問題，而且會因為游泳而導致皮膚症狀變得更嚴重，可能就需要暫時先避免游泳這類的運動。
　　Q7使用除濕機或加濕機是否可以改善異位性皮膚炎？
　　A由於台灣地區處於亞熱帶，因此氣候較為潮濕。而一到夏天就更容易因為炎熱潮濕的氣候而流汗，一旦流汗就會加重皮膚的不舒服和癢感，會抓得更嚴重。因此，如果在午後雷陣雨的夏天沒有開空調時就需使用除濕機，濕度一般建議維持在百分之六十至百分之六十五間，太乾的話也會導致皮膚的不舒服，因此濕度也不建議過低。而空調本身就具有除濕的效果，因此在炎熱的夏天開空調時就不需要開除濕機。
　　而在冬天也多雨的北部，也建議開除濕機，對異位性皮膚炎的照顧還是有幫忙。

文章來源:
https://www.cite.com.tw/pop_book.php?products_id=34561&page=2