異位皮膚炎新療法—— 一非類固醇用藥Protopic

異位皮膚炎新療法—— 一非類固醇用藥Protopic

長庚醫院林口院區皮膚科主治醫師　翁雯柔 異位性皮膚炎是種「宿命」的遺傳性體質。這些小孩帶有先天性的過敏體質，除了異位性皮膚炎外，患者本身也很容易合併有過敏性鼻炎或氣喘等疾病。由於這種體質是遺傳性的，所以患者的家族成員也常會有類似的症狀。據統計異位性皮膚炎約占20％的人口，而且因為汙染日益嚴重，各種過敏原的增加，異位性皮膚炎的人口也日益增加。異位性皮膚炎是一種長期的疾病，並非看一、兩次門診就可以痊癒。病患常隨著環境或內在心理上的一些誘發因素，使病情起起落落，所幸多數的病人在青春期後，症狀都有緩解的現象。因此異位性皮膚炎的預後是樂觀的，只是在青春期的十幾年間，小病患、病患 家屬及醫師一定要建立最好的溝通和認知，學習如何在安全藥物的協調下配合環境及行為模式的改善，和平的「與敵人共舞」。 異位性皮膚炎的致病機轉非常複雜，病人體內的免疫系統功能失調，發炎細胞（T淋巴細胞、單核球……等）的活性及分泌功能不正常所致。免疫球蛋白增高（IgE），並刺激肥胖細胞產生組織胺；血液中的嗜伊紅性血球增加，並分泌不正常的蛋白（eosinophil cation protein）；T淋巴球（T-helper cells）分泌細胞激素不平衡，吸引更多的發炎細胞形成慢性的持續發炎反應。異位性皮膚炎病人因為免疫系統功能失調，對疾病的抵抗力較差，搔抓如果造成皮膚的破損，很容易造成皮膚的細菌、黴菌或病毒感染。當皮膚有感染時，常引起更複雜的免疫反應，使得皮膚炎的症狀難以控制。 異位性皮膚炎最大的特徵是奇癢難耐，而且這種癢感是因過敏引起的全身性感覺，必須在癢感剛出現的症狀初期，趕快以止癢藥阻斷「癢→搔抓→更癢→搔抓」的惡性循環。一般所用的止癢口服藥是「抗組織胺」及「肥胖細胞穩定劑」。這種藥物不但能止癢而且可以改變體質，副作用也極少。父母可以安心的給小孩服用。但是如同上述，因為致病機轉的複雜性，仍有少數無法控制的病人需要使用到口服的免疫抑制劑來治療。所幸這類的病人並不多。外敷藥物目前的主要成分為類固醇藥膏，類固醇的作用是在抑制發炎反應，但是因為其作用是非選擇性的，因此在抑制發炎細胞的同時，也抑制了一些正常細胞的功能，包括免疫系統功能、纖維母細胞合成膠原蛋白功能等。雖然效果很好，但使用必須小心，以免造成皮膚萎縮、血管擴張或感染等的副作用。根據各種不同部位及不同形式的病灶，須選用不同強度及製劑的藥膏，所以一定要找專科醫師評估，使副作用降到最小。另外紫外線光照療法，可以調節發炎細胞分泌細胞激素的功能，也是一種副作用小的選擇。 異位性皮膚炎60％的病例是在出生後一年內，30％是在1到5歲間就會發病，患者幾乎是從小即長時間塗抹藥膏，因此為了避免副作用，醫藥界一直積極尋找更適合患者長期使用的外敷藥物。Tacrolimus（FK506）是一種免疫調節的藥物。原來是口服的形式的抗排斥藥物，在器官移植病人身上已安全的使用多年。經由研發，發展出外敷的劑型（商品名Protopic軟膏），並且已經成功且安全的通過了人體試驗。他可以選擇性的抑制免疫細胞合成細胞激素的功能（cytokine transcription）、改變發炎細胞的表面抗原（surface marker）、但不會影響纖維母細胞合成膠原蛋白功能。因此降低了對皮膚的副作用。Protopic軟膏已正式取得美國藥品食品檢驗局（FDA）核准上市，目前在美、日等國已有相當多的成功案例，此藥已在日本、美國、加拿大正式銷售。在臺灣，臨床試驗時亞洲病人效果也極佳，預計今年內可全面上市，以造福更多患者。 異位性皮膚炎的產生是多重因素作用的結果，患者體質非常敏感，對環境變化及情緒壓力的適應性低。因此盡量避免誘發因素，是成功預防病情惡化的重要關鍵。這些因素包括： 氣候的變化：夏季、冬季均會加重異位性皮膚炎之症狀。夏天氣候悶熱，汗水會刺激皮膚造成劇烈癢感，因此要減少患者劇烈運動的機會。冬季則因溼度減低，患者原本就乾燥的皮膚雪上加霜。因此冬天一定要養成擦保溼乳液的習慣。 飲食的選擇：約有10～20％的病患對某些特殊的飲食過敏，然而可惜的是不同患者之間的差異性極大，因此要找出過敏性食物是較為困難的。有心的父母可以每一餐都用單純的飲食，再慢慢加上不同的食物，試著發現是否有會加重症狀的食物。 居住環境的配合：黴菌、灰塵及塵?常是引起異位性皮膚炎症狀加重的因素，因此居家環境要保持清潔。不要鋪地毯、以百葉窗代替窗簾、籐椅代替沙發，並勤加換洗床單、被單，使灰塵量減少。環境太潮溼可以加裝除溼機，以減少黴菌繁殖。盡量不要飼養寵物，因為動物的皮屑及毛，都是常見的過敏原。 乾燥皮膚的照顧：異位性皮膚炎不需要過度清潔。洗澡水溫不可以太高、清潔用品則盡量選用中性肥皂或燕麥皂。洗完澡後，馬上塗敷保溼乳液。最後有病灶的部分再塗上藥膏。保溼乳液最好隨身攜帶，平時如果一感到皮膚乾燥緊繃，就馬上塗敷乳液，以改善乾燥情形。患者必須把皮膚保養當作日常生活的一部分，絕不可忽略。 情緒壓力的控制：生氣、悲傷、熬夜、課業壓力等均可造成疾病的惡化，因此父母必須學習找出造成孩子壓力的原因，並教導他們如何面對這些壓力。 異位性皮膚炎是一種頑固且難以忍受的慢性病。父母親一定要找一個可以信 賴的醫師，長期有耐心的陪伴孩子一同對抗它。不要病急亂投醫或迷信來路不明的偏方而誤服用類固醇藥物。當然更不要過猶不及，認定「西藥必定傷身」，而不願按時給小孩服藥。對於用藥有任何疑慮 都該和醫師充分的溝通，不要自行停用口服藥。令人難耐的癢感，不但容易因為過度搔抓造成各種感染的併發症，還會影響孩子的學習能力、增加情緒壓力，是可謂「愛之適足以害之」，父母親不可不慎。