成人異位性皮膚炎

成人異位性皮膚炎

皮膚科   藍政哲 助理教授(99年1月)

異位性皮膚炎是指一種反覆發生的搔癢性皮膚炎，與遺傳有關，小兒人口約有10%的孩童會得到，而在成人人口中，根據我們最新的調查每一千個成人中約有80個有異位性皮膚炎。異位性皮膚炎帶來的長期皮膚搔癢及疹子，常造成病患在生理與心理上的不適，對於成人病患也常導致工作障礙，消耗龐大的社會成本。

成人期的異位性皮膚炎可從小或在成人期出現症狀，可能與荷爾蒙改變和壓力有關。成人患者皮膚患處多半呈慢性濕疹性變化，好發於頸項、前胸部、手肘窩、膝窩、手腕、足關節等處。癢是異位性皮膚炎最主要的特徵之一，且若在上述的皮膚處出現這些皮膚表現久而不癒時，一定要將異位性皮膚炎列入考量。

造成異位性皮膚炎的原因可以確認的部分包括：皮膚角質層防禦功能失常、皮膚脂質變性、以及免疫功能的改變。皮膚水分大量喪失、脂肪酸代謝異常及建構角質層細胞的粘合劑Ceramide大幅減少，使皮膚脆弱、乾燥，各種過敏原及化學物質容易穿透皮膚，更容易引發過敏或發炎反應。

診斷異位性皮膚炎必須符合下列敘述三項或三項以上的條件：

1.皮膚搔癢。

2.典型的皮膚症狀(濕疹樣皮膚炎或苔癬化皮膚炎)及位置。

3.慢性持續性或反覆發作性皮膚炎(一般指超過6個月以上)。

4.個人或家族成員有異位性體質(包括氣喘、過敏性鼻炎、乾草熱、或異位性皮膚炎等)。

成人與小兒異位性皮膚炎各有其不同的典型症狀，在診斷上一定要將其列入考慮。因為異位性皮膚炎是一種慢性的皮膚病，所以當診斷確定時，其治療過程必須耐心配合醫師的治療，直至獲得良好控制。在治療過程分為兩部分:疾病惡化治療期與穩定控制期。

一、疾病惡化治療期: 包含口服藥物與外用藥膏塗抹。

口服藥物包括口服抗組織胺來有效控制搔癢；當合併細菌感染時，則必須同時使用抗生素；嚴重的急性期則需配合口服類固醇。

外用藥膏以類固醇藥膏為主，會依皮膚問題的嚴重度，患者年齡，病灶部位之不同而調整；目前有新一類不含類固醇的局部免疫調節藥物，其開始使用之治療效果相當於中強度類固醇藥膏，療效約在二週內出現；且重要的是不會出現類固醇常見的副作用，適合治療慢性反覆性發作的發炎性皮膚疾病。

二、穩定控制期: 避免接觸皮膚刺激物與維護居家環境清潔。

在避免接觸皮膚刺激物部分要注意的是：剪短指甲，減少騷抓。不要過度沐浴，少用肥皂及清潔劑，在沐浴後適量塗抹潤膚劑，避免皮膚乾燥。減少與粗糙、過緊、或刺激性衣物接觸，最好穿棉質的衣服，少穿羊毛、尼龍等衣料。夏天要有涼爽的環境，以減少流汗為原則，冬天則要避免皮膚乾燥。

目前我們已知幼童與成人的異位性皮膚炎均佔一般民眾相當的比例，但我們對成人異位性皮膚炎的了解卻是相當的有限，高醫大皮膚科與國家衛生研究院的合作研究下已發展出一套適合大規模研究成人異位性皮膚炎的準則以供進一步研究，相信在不久的將來不但可提供成人異位性皮膚炎患者一套更有效、更具專一性的治療方式，更期待能有效的預防成人異位性皮膚炎的惡化。