2018年4月14日 星期六

異位性皮膚炎的照顧 (二)

  1. 異位性皮膚炎的照顧除了避開惡化的因素之外另一個重要的方式是保濕的概念只要保濕做得好,就可以減少藥物的使用。
(1). 很多人都誤會,異位性皮膚炎的患者不應該泡澡,或是洗澡用淋浴的方式洗得愈快愈好,其實這概念是錯誤的,異位性皮膚炎需要避免的是用過熱的水洗澡,熱水對異位性皮膚炎是刺激
      物,很容易惡化症狀,但是泡澡這件事可以讓皮膚吸飽水分,反而有助於保濕,所以正確的洗澡方式是用清水、含燕麥的沐浴乳或是敏感肌膚專用的產品來洗澡,洗澡時用少量沐浴乳即
      可,洗的時候避免搔抓,溫水的溫度介於攝氏33到38度,洗澡時間大約15分鐘左右,洗完澡之後避免用毛巾摩擦身體,只要用毛巾拍乾多餘的水分,不要全部擦乾,這樣可以讓皮膚保有濕
      度,之後塗上保濕的產品就完成啦,要注意的是如果皮膚症狀嚴重,需要塗抹 類固醇藥膏或是其他藥物時,需先塗抹藥物,間隔15到30分鐘之後在塗上保濕劑。
(2). 保濕劑的選擇其實父母對於要擦什麼保濕劑傷腦筋我先介紹保濕劑的種類,很多家長搞不清楚保濕劑分成乳液(lotion)、凝膠(gels)、乳霜(Creams)、油膏(Ointments),乳液
        的成分是水跟乾粉混合而成,所以保濕性比較差,有些凝膠有加揮發性的酒精,反而會造成皮膚乾燥,乳霜跟油膏的保濕性較好,缺點是太保濕的後果,會造成毛孔阻塞,所以容易長疹

        子,所以夏天的時候可以塗乳液就好,冬天比較乾 燥時,則使用乳霜或是油膏比較保濕的商品,也可以按身體部位不同使用,有些爸媽會跟我說,他使用某個牌子的油膏效果很好,可是抹
       完之後臉上拼命長痘痘,其實你可以身體較乾燥的部位塗油膏,其他不太嚴重的部位塗乳液或是乳霜,並不是一種商品從頭用到腳!至於保濕劑的選擇,除了劑型不同之外,最好是無香精
      跟添加劑的產品較好(綿羊油、馬油這些含動物性脂肪成分的產品都不建議),像是凡士林、益皮特、愛妥麗、舒特膚、潔美淨這些商品的評價都不錯,只是每個人的膚質都不同,可
     能要多試看看,才會找到適合自己的產品。
異位性皮膚炎試種慢性且會反覆發生的疾病,除了家裡的基本照顧之外,還是要配合醫師的用藥,不要太過於擔心藥物的副作用,而什麼藥物都不敢使用,結果反而讓小朋友一直搔癢,反而讓
生活品質下降或是惡化病情。

文章來源:
http://kib28476.pixnet.net/blog/post/20694667

異位性皮膚炎的照顧 (一)

最近天氣開始變寒冷了,家裡有異位性皮膚炎的爸媽應該又開始煩惱了我來分享一下異位性皮膚炎的照顧方法給大家參考
異位性皮膚炎的特色就是嚴重的搔癢跟反覆的發炎,皮膚感覺癢了之後,小朋友就開始抓,抓了之後就發生異位性皮膚炎,變成異位性皮膚炎之後,就會更癢,小朋友就會抓得更嚴重,如此一來惡性循環,症狀會愈來愈嚴重。關於異位性皮膚炎的照顧:
  1. 首先要避開會造成惡化的因素,包括食物、吸入性的過敏原(塵蹣、黴菌、花粉、動物皮屑等等)、流汗、刺激物(例如含皂鹼的洗劑、香水、羽毛、羊毛、化妝品等等)。食物的限制分為兩種,一種是避開本身會過敏的食物(例如花生、堅果、巧克力、帶殼海鮮、魚、牛奶、蛋等等),另一種是避開富含”組織胺”或是誘發”組織胺”釋放的食物,我們知道組織胺是造成皮膚搔癢的元凶之一,很多過敏的小朋友吃了過敏的東西之後,會誘發身體產生組織胺,因此造成搔癢的症狀,因此當身體開始有搔癢的症狀,再吃富含組織胺的食物,就會惡化皮膚的症狀,那麼富含”組織胺”或是誘發”組織胺”釋放的食物有那些呢?
(1). 肉類、魚類、貝類:新鮮的比較不會。
(2). 煙燻或發酵等處理過的肉類:例如香腸、煙燻的火腿、醃臘肉等等。
(3). 乳製品:起司、優格等等。
(4). 某些水果:例如杏仁、香蕉、蔓越莓、櫻桃、柑橘類水果 (橘子、檸檬、萊姆、葡萄柚)、葡萄乾、鳳梨、李子、覆盆子、草莓。

(5). 某些青菜:例如茄子、大豆和豆製品、橄欖、南瓜、紅豆、菠菜、番茄及製品(番茄汁、番茄醬)、某些調味料跟香料(例如茴香、肉桂、丁香、   辣椒粉、咖喱粉)等等。
(6). 醃漬或罐頭食品。
(7). 酒精類食物。
不過上面提到富含組織胺的食物並不是完全不能吃,而是盡量不要吃多,以免會惡化搔癢的症狀。

文章來源:
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異位性皮膚炎 Atopic dermatitis

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異位性皮膚炎是一種易發生在嬰幼兒、兒童及青少年時期的慢性且易復發的搔癢性皮膚病變,所謂「異位性」﹝atopy﹞源自希臘文,意思是「錯置」﹝wrongly placed﹞
相關機轉說明和案例可以參考這邊:
早在一九二三年就有人提出這個名詞,雖然它的意思讓人有點困惑,但仍沿用迄今。孩童時期的「異位性疾病」,包括了異位性皮膚炎、氣喘和過敏性鼻炎、結膜炎,這些都與個人體質及家族特殊敏感病史有密切關係。所以有異位性皮膚炎的孩童,常同時患有氣喘或過敏性鼻炎或甚至「連中三元」。
大約有3%~5%的孩童﹝六個月大到十歲﹞患有異位性皮膚炎,且60%在一歲前發病,其中病情的輕重程度差異很大,依患者年齡及病灶分布常將異位性皮膚炎的病成程為三期: 
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嬰幼兒期﹝兩個月大到二歲﹞:
病發部位除了尿布包裹的範圍外,幾乎全身都會波及,尤其臉部、頸部及四肢的伸側及屈側部分。
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兒童期﹝二歲到十二歲﹞:
大部分發生在手肘前凹窩、膝膕部及頸部,比較嚴重的甚至可到全身。
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青少年﹝十二歲到成人﹞:
常見於四肢屈曲部位,甚至於手掌及腳掌。
在嬰幼兒期患者的皮膚為大片乾燥紅斑、丘疹,可續發小水泡性、滲出性及結茄性病灶,成人其呈現慢性增厚的變化,兒童期介於兩者之間,但並非每個病童都會有完全經歷這三期的變化。
除了皮膚表面的變化外,另一大特徵就是癢,季節替換、環境變化及外物刺激造成〝癢感〞而導致搔抓,搔抓引起疹子,起疹又導致癢,而一再的癢、抓、疹惡性循環不易痊癒。

異位性皮膚炎該注意些什麼?

會刺激異位性皮膚炎的因子有:食物、環境中的過敏原、細菌、冷、熱、情緒等,因此如能對這些因子加以適當控制,將能降低異位性皮膚炎的發作。
◎ 食物
1920年即有人提出食物過敏與異位性皮膚炎有關,目前也能測試出對某些食物過敏;但食物對異位性皮膚炎的病情影響不大,只有少數病例,在各種治療方式都無法減輕病情,才考慮限制某些食物。
◎ 環境中過敏原
 灰塵和塵蹣是常見的過敏原,因此家中不要鋪地毯,儘量減少家中灰塵,起居室內溼度不要太高,減少絨毛玩具,不要養貓狗及不要讓小孩吸二手煙。
 ◎ 細菌
急性反覆發作的濕疹,尤其合併有抓痕或慢性控制不佳的皮膚炎,應考慮是否有皮膚感染的可能性而給予抗生素。
◎ 冷熱溫度
有些孩童在較熱時,易出汗而特別癢,而有些往往在寒冷時,因乾燥而覺得癢,因此溫度適中亦應特別注意。
◎ 情續和壓力
情緒和壓力也會影響孩子搔抓的習慣,但如何紓解患者的壓力和情緒,又要避免因過度呵護而影響病童人格的成熟發展,倒也是一門學問。

藥物治療:
平常清潔時除了要注意使用減少刺激的清潔劑以外,一般多以外用乳液和類固醇來做症狀治療,不過現今也有部分免疫抑制劑可以採用:
ELIDEL CREAM 1% 15G/TUBE(Pimecrolimus 10mg/gm)
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protopic 0.03%或0.1%
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0.03%多用於2-15歲的患者, 0.1%則多用在15歲以上。

急性與慢性的差別
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過敏因子機轉
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異位性皮膚炎繼發性感染加重皮表防禦異常
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Secondary infections can further aggravate barrier abnormality in atopic dermatitis. AD, atopic dermatitis; AMP, adenosine monophosphate; Cer, ceramide; FLG, filaggrin; LEKTI, lymphoepithelial Kazal-type related trypsin inhibitor; PS, psychological stress; RH, relative humidity; Th1, T-helper 1; Th2, T-helper 2 (Modified from Elias et al., in press.)



文章來源:
http://mulicia.pixnet.net/blog/post/28372233-%E7%95%B0%E4%BD%8D%E6%80%A7%E7%9A%AE%E8%86%9A%E7%82%8E-atopic-dermatitis

異位性皮膚炎簡介及預防保養之道


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(圖片:嬰兒異位性皮膚炎好發的部位)
「異位性」﹝atopy﹞源自希臘文,意思是「錯置」﹝wrongly placed﹞;早在一九二三年就有人提出這個名詞
雖然它的意思讓人有點困惑,但仍沿用迄今。孩童時期的「異位性疾病」包括了異位性皮膚炎、氣喘和過敏性鼻炎、結膜炎

這些都與個人體質及家族特殊敏感病史有密切關係。所以有異位性皮膚炎的孩童,常同時患有氣喘或過敏性鼻炎或甚至「連中三元」。
   
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(圖片:後膝窩嚴重的異位性皮膚炎)

「異位性皮膚炎」,指的是具有「異位性體質」的小朋友,皮膚會因為反覆的發炎而長年皮膚莫名發癢的情況。而這樣的情況往往會持續數年,直到體質慢慢減輕為止。

大約有3%~5%的孩童﹝六個月大到十歲﹞患有異位性皮膚炎,且60%在一歲前發病,其中病情的輕重程度差異很大,依患者年齡及病灶分布常將異位性皮膚炎的病成程為三期:     

   嬰幼兒期﹝兩個月大到二歲﹞:病發部位除了尿布包裹的範圍外,幾乎全身都會波及,尤其臉部、頸部及四肢的伸側及屈側部分。
   兒童期﹝二歲到十二歲﹞:大部分發生在手肘前凹窩、膝膕部及頸部,比較嚴重的甚至可到全身。
   青少年﹝十二歲到成人﹞:常見於四肢屈曲部位,甚至於手掌及腳掌。
           
在嬰幼兒期患者的皮膚為大片乾燥紅斑、丘疹,可續發小水泡性、滲出性及結茄性病灶,成人其呈現慢性增厚的變化,兒童期介於兩者之間,但並非每個病童都會有完全經歷這三期的變化。

除了皮膚表面的變化外,另一大特徵就是癢,季節替換、環境變化及外物刺激造成〝癢感〞而導致搔抓,搔抓引起疹子,起疹又導致癢,而一再的癢、抓、疹惡性循環不易痊癒。

什麼人會得異位性皮膚炎?

「異位性皮膚炎」,平均每十個人就有一至二人發生,可說是相當常見的問題。它最常發生在二歲大的幼兒,但是幾乎嬰幼兒的任何時期都可能發生,症狀反覆發作,往往會隨著年齡慢慢減輕程度,不過多數患者仍會受它的困擾數年或十數年。

真正的原因,其實還不十分清楚。目前認為這是一種天生皮膚的缺陷,而這樣的缺陷往往和遺傳相關。皮膚科醫師把這樣的缺陷,稱為「異位性體質」。而這樣的體質除了可以用「異位性皮膚炎」來表現之外,還可以用「氣喘」、「過敏性鼻炎」來表現。也就是說,如果父母親任何一方,有這三種「異位性體質」中的任何一種,生下來的小朋友就有機會有「異位性體質」。當然,如果父母親都有這樣的「異位性體質」,或是擁有這三種「異位性體質」中的種類越多,生下來的小朋友擁有「異位性體質」的機會也就越高!

異位性皮膚炎容易發生在那些部位?

「異位性皮膚炎」有下面幾大特色,皮膚乾燥、很癢、肌膚失去保護層容易感染病菌(患部會顯得潮濕)以及病情往往會惡性循環。

一般嬰兒多由臉部開始發生,然後再發生於四肢,而幼兒則最常發生在身體皺摺處,像是手肘內側、膝蓋內側。小朋友往往因乾癢而開始搔抓,然後因搔抓破壞皮膚保護層以及引起的發炎反應,讓病情更加嚴重,所以平日保養以及早期治療顯得異常重要。

異位性皮膚炎的預防保養之道?

如果能做好保養能大大減輕發病的機會和程度,減少小孩的痛苦。

1 ‧夏天要避免穿過多的衣服,以減少流汗產生癢感。熱、溫度變化大或出汗都會加重癢感,因此在夏天儘量避免日曬或劇烈運動,且應待在有冷氣空調的室內。環境要保持通風涼爽,活動或工作最好在冷氣房中。對於異位性皮膚炎患者游泳是一種不錯的運動,可以避免大量流汗及悶熱,但要注意游玩泳後馬上以清水清洗,並且適當的使用一些保濕乳液。


2 ‧冬天要避免肌膚乾燥,並且保持潤溫暖的環境。到了秋冬之際溫度下降會造成皮膚乾燥,加重皮膚乾癢的感覺,必須多塗以無香料、香精之保濕乳液或凡士林。異位性皮膚炎患者皮膚的障壁及保護功能有缺陷,所以很容易受到一些刺激物或是接觸的過敏原導致惡化。大約70~80%的患者會有皮膚乾燥現象,而皮膚乾燥也是患者常見的惡化因子。選用保濕乳液要選擇不含香精、防腐劑、抑菌劑的產品,以免刺激皮膚導致皮膚炎的惡化。


3 ‧避免用過熱的水沐浴、沐浴時間不宜過久。洗澡時可在澡盆內加入一些沐浴油或特別適合異位性皮膚炎專用的肥皂以減少清潔時皮膚的水分散失。清潔沐浴用品以及所有保養乳液、乳霜,都不能含有香味和酒精。慢性的異位性皮膚炎會形成粗粗黑黑的樣子,這是角質堆積以及色素沉著的現象,並不是皮膚不乾淨,過度清洗,反而會使皮膚更乾燥而惡化。


4‧ 洗完澡時,要在身體處於微濕時(一般是大毛巾擦乾身體後)立刻擦上的凡士林,若因黏膩不適,可試著減少使用的量或是使用無香精的保養乳液(乳液的選擇以較為固態為佳,盡量不要選擇液狀)。避免使用含酵素或是刺激性的的清潔劑或沐浴精。現在已經有許多專門爲異位性皮膚炎患者所設計的乳液,具有保濕及潤滑皮膚的作用,是很好的輔助治療工具。要注意的是,許多患者和家長在冬天會固定使用保濕 乳液,但是夏天怕塗了乳液太黏稠,以致於感到皮膚無法「呼吸」,甚至長痘痘或是毛囊炎。其實這些問題都可以藉由選用適當的產品來避免。在夏天建議患者仍然 要使用保濕乳液,對於常待在冷氣房的患者這點尤其重要。


5 ‧避免灰塵、塵璊,不飼養寵物。羽毛、棉花枕頭,尼絨、羊毛或寵物的毛、或地毯製品都應儘量避免接觸。最好避免使用地毯,毛茸茸的玩具,以免塵螨增生導致患者皮膚炎、氣喘或是過敏性鼻炎、結膜炎發作。另外,使用防螨的枕頭、床單也可以減少塵螨。


6 ‧如果有發現容易引起病狀的食物,宜避免。否則不宜對食物做過多的限制,以免影響小朋友的生長發育。

7 ‧避免讓患者皮膚直接接觸粗纖維的衣物(包括嬰幼兒本身的以及父母的衣物),如毛衣、尼龍,宜穿著寬鬆的棉織物。

8 ‧避免壓力過大,保持樂觀開朗的心情。

9 ‧由於經常搔抓出傷口所以易受到細菌或病毒(如,單純疱疹等)感染,相對的這些感染亦會加重異位性皮膚炎的病情,因此一旦產生傷口必須特別小心處理以避免嚴重性的感染。

10‧不需特別禁止某種食物的攝取,因為現在實證醫學並沒有證據顯示單一食物會加重異位性皮膚炎,除非你的小孩真的對這個食物有「過敏」。如果病童吃了某種食物會使病情加重時則應儘量避免。若病情難控制,嘗試避免以下食物,包括:牛奶、蛋、海鮮、花生,看看是否有改善。雖然罹患異位性皮膚炎的小朋友,較容易有對蛋或是海鮮過敏的現象,但是目前只證實了,抽血檢查有免疫球蛋白E(IgE)對蛋過敏的嬰兒,限制吃蛋對其病情 有幫助。另外,如果患者每次吃到某種食物就會造成皮膚炎的惡化,則要避免攝取該食物,對於其他的食物則不應限制,以免造成小孩營養不均衡的現象。辛辣、刺 激性的食物會導致搔癢,及刺激流汗最好要避免。




文章來源:
http://tatsuju.pixnet.net/blog/post/30456943-%E7%95%B0%E4%BD%8D%E6%80%A7%E7%9A%AE%E8%86%9A%E7%82%8E%E7%B0%A1%E4%BB%8B%E5%8F%8A%E9%A0%90%E9%98%B2%E4%BF%9D%E9%A4%8A%E4%B9%8B%E9%81%93

異位性皮膚炎的保濕劑正確使用七大關鍵

異位性皮膚炎的第一線治療~保濕乳液的選擇與使用重點七大提醒:
「癢」是異位性皮膚炎的一貫特色,在急性發作時,皮膚會伴隨紅腫,接著脫皮。變成慢性時,皮膚會增厚,有過度角質化的現象。除了天氣太乾燥之外,食物過敏、皮膚感染、流汗過多、吸入或接觸空氣中的污染物如PM2.5、二手煙過敏原,例如塵蟎、黴菌、動物皮屑等,都可能誘發皮膚癢。
 
異位性皮膚炎的體質會遺傳,而且牽涉到複雜的基因問題。一方面是皮膚保護的屏障較弱,容易感染或受到外界刺激,水分也容易流失;一方面是免疫細胞遇到過敏原後的反應太激烈,使得皮膚長期處於發炎的狀態。而這樣的體質,和過敏性鼻炎、氣喘、食物過敏也都有關聯,稱為異位性體質。
 (1) 保濕劑的每天使用是最重要的關鍵(每天最少兩次)
平常固定使用適當的保濕劑是治療異位性皮膚炎最重要的基本功夫,特別是在歐美國家因氣候較為乾燥,幾乎所有的文獻書籍都會強調保濕劑對異位性皮膚炎的重要性。
相反地,台灣地區溫暖潮濕的氣候使得我們的家長與病患常忽視了擦保濕劑的重要。皮膚醫學研究發現,異位性皮膚炎患者的皮膚保水功能要比一般人來得差,皮膚也比較乾燥,而皮膚乾燥會使表皮的障壁功能變差,容易受到外來物質的影響而加重原本的皮膚炎,此外皮膚科研究也發現,只要單純地剝掉幾層角質層就可引發一連串的免疫反應、導致皮膚炎的發生。
2)保濕劑的油水比根據體質與病況去調整:
凡士林往往太油:因此皮膚科醫師會建議患者多擦保濕劑或潤滑劑,傳統上最好的潤滑劑是凡士林,因為它很油、不容易乾掉又幾乎不會引起過敏,然而缺點是相當不透氣,擦完之後常會讓人感覺皮膚無法「呼吸」,有時還會引起阻塞性的毛囊發炎。
尿素(urea)也是皮膚科醫師常用的潤滑劑,它具有含水劑(humectant)的保濕功能,又可以去角質、促進其它藥膏的吸收,實驗證明:在皮膚炎的病灶上塗抹尿素可有效改善角質層的含水量,並使角質層的障壁功能迅速恢復。
目前可選擇的保濕劑水含量較多的是乳液、乳霜。含油量較多的是嬰兒油、凡士林。使用的油水比其實是每個人、每個病程都有差異的。要根據病況調整(如在特別濕熱很悶很癢的時候可選擇較清爽的乳液、乳霜。但在特別乾癢時,如塗完乳液一個小時又開始癢可在乳液塗完後再上一層嬰兒油)

3)保濕劑要有修復皮膚結構的功能(吸收、修復型的保濕劑)
   目前有許多專門給異位性皮膚炎病患使用的潤滑劑,不只保濕兼具止癢與修復功能,在國外都經過專業的皮膚科測試,也都證明有很好的療效。
    隨著人類對角質層的組成與功能有了更多的瞭解,現代最新的潤滑劑往往可以模仿角質層的組成,提供更多具有滋潤效果的油脂、含水劑、修補受損的皮膚結構。(如含神經醯胺可修復細胞間脂質、表皮生長因子等)
(4)正確的塗抹時間與次數
   洗完澡後趁皮膚中含水量還很高的時候趕快塗抹合適的保濕劑,可以說是每位異位性皮膚炎病患平日保養的基本功,如果時間許可的話一天至少要擦二次,效果會比較好。在乾燥的冬天、急性發作期、空氣污染特別嚴重的時候可增加到3-4次。
(5) 塗抹前的皮膚清潔很重要:
   塗抹前務必清潔皮膚:很多人乳液越塗越癢,因為若沒清潔皮膚容易把皮膚上的過敏原給直接包覆在皮膚內造成更嚴重的過敏發炎反應,適當的清潔皮膚也可以沖掉許多的過敏原外也可以沖掉因過敏分泌的組織胺局部濃度,也可增加皮膚的含水量,用溫冷中性水輕輕沖洗(不用肥皂)再用棉質毛巾輕輕沾乾即可。
  若不方便洗澡建議可用棉質毛巾沾濕清潔皮膚後再塗乳液。
   法國雅樣村用冷泉水療來治療異位性皮膚炎,並非其水質有何特殊神奇成分,其原理就是清潔與保濕外,冷泉的降低身體體表溫度可減少搔癢與發炎程度減少了搔抓惡性循環。

(6)保濕劑止癢成分很重要:
抓癢對於異位性皮膚炎是一個非常嚴重的加重因素,但就是很癢啊!
若能正確止癢對於異位性皮膚炎的病況演變有極大的助益!   
皮膚科醫師較不建議異位性皮膚炎的病患使用一般的乳液,因為其中常含有羊毛脂、香精、防腐劑或殺菌劑,反而容易造成過敏。隨著時代的進步,建議可使用新型含天然植物性鎮定止癢的之乳液如:植物固醇、葉香木寬葉萃取、洋甘菊甜沒藥等。
    許多的異位性皮膚炎最後惡化往往是搔癢忍不住的搔抓、造成皮膚的濕疹感染等把問題更複雜化了,但是切勿用涼涼的薄荷油、酒精、辣椒類的止癢劑那會惡化膚況
還是建議冰膚冷水療等降溫、再塗上天然成份的止癢保濕乳液。
    很癢的時候也可以把保濕劑冰在冰箱冷藏塗起來會更有止癢效果




(7)急性期除了保濕劑還需要類固醇甚至抗生素的治療:
    急性發作期務必要就診,傷口發炎處,還是要使用類固醇藥膏甚至若嚴重感染還要加上抗生素去控制細菌感染,發作期沒有傷口的部位還是要塗抹保濕劑
 照顧異位性皮膚炎需要相當的用心與耐心大家要持之以恒不要灰心!

一般乳液
         醫用乳液
保溼滋潤原理

有(阻隔水份蒸散)
(修復皮膚結構)
細胞再生

有(EFG等)
細胞間質修補

有(神經醯氨)
抗發炎

植物固醇、甜沒藥
防皺紋抗老化

古樸阿蘇果油
淡斑

夜香木寬葉萃取
通路

大賣場、美妝店
醫美療程、診所、醫院
適用

一般健康膚況保溼
糖尿病、尿毒症、異位性皮膚炎等嚴重膚況
價格
數十元到數百元

2000-5000



文章來源:
http://blog.xuite.net/mydoctor96/wretch/398482572-%E7%95%B0%E4%BD%8D%E6%80%A7%E7%9A%AE%E8%86%9A%E7%82%8E%E7%9A%84%E4%BF%9D%E6%BF%95%E5%8A%91%E6%AD%A3%E7%A2%BA%E4%BD%BF%E7%94%A8%E4%B8%83%E5%A4%A7%E9%97%9C%E9%8D%B5