成人異位性皮膚炎

成人異位性皮膚炎

皮膚科   藍政哲 助理教授(99年1月)

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異位性皮膚炎是指一種反覆發生的搔癢性皮膚炎，與遺傳有關，小兒人口約有10%的孩童會得到，而在成人人口中，根據我們最新的調查每一千個成人中約有80個有異位性皮膚炎。異位性皮膚炎帶來的長期皮膚搔癢及疹子，常造成病患在生理與心理上的不適，對於成人病患也常導致工作障礙，消耗龐大的社會成本。

成人期的異位性皮膚炎可從小或在成人期出現症狀，可能與荷爾蒙改變和壓力有關。成人患者皮膚患處多半呈慢性濕疹性變化，好發於頸項、前胸部、手肘窩、膝窩、手腕、足關節等處。癢是異位性皮膚炎最主要的特徵之一，且若在上述的皮膚處出現這些皮膚表現久而不癒時，一定要將異位性皮膚炎列入考量。

造成異位性皮膚炎的原因可以確認的部分包括：皮膚角質層防禦功能失常、皮膚脂質變性、以及免疫功能的改變。皮膚水分大量喪失、脂肪酸代謝異常及建構角質層細胞的粘合劑Ceramide大幅減少，使皮膚脆弱、乾燥，各種過敏原及化學物質容易穿透皮膚，更容易引發過敏或發炎反應。

診斷異位性皮膚炎必須符合下列敘述三項或三項以上的條件：

1.皮膚搔癢。

2.典型的皮膚症狀(濕疹樣皮膚炎或苔癬化皮膚炎)及位置。

3.慢性持續性或反覆發作性皮膚炎(一般指超過6個月以上)。

4.個人或家族成員有異位性體質(包括氣喘、過敏性鼻炎、乾草熱、或異位性皮膚炎等)。

成人與小兒異位性皮膚炎各有其不同的典型症狀，在診斷上一定要將其列入考慮。因為異位性皮膚炎是一種慢性的皮膚病，所以當診斷確定時，其治療過程必須耐心配合醫師的治療，直至獲得良好控制。在治療過程分為兩部分:疾病惡化治療期與穩定控制期。

一、疾病惡化治療期: 包含口服藥物與外用藥膏塗抹。

口服藥物包括口服抗組織胺來有效控制搔癢；當合併細菌感染時，則必須同時使用抗生素；嚴重的急性期則需配合口服類固醇。

外用藥膏以類固醇藥膏為主，會依皮膚問題的嚴重度，患者年齡，病灶部位之不同而調整；目前有新一類不含類固醇的局部免疫調節藥物，其開始使用之治療效果相當於中強度類固醇藥膏，療效約在二週內出現；且重要的是不會出現類固醇常見的副作用，適合治療慢性反覆性發作的發炎性皮膚疾病。

二、穩定控制期: 避免接觸皮膚刺激物與維護居家環境清潔。

在避免接觸皮膚刺激物部分要注意的是：剪短指甲，減少騷抓。不要過度沐浴，少用肥皂及清潔劑，在沐浴後適量塗抹潤膚劑，避免皮膚乾燥。減少與粗糙、過緊、或刺激性衣物接觸，最好穿棉質的衣服，少穿羊毛、尼龍等衣料。夏天要有涼爽的環境，以減少流汗為原則，冬天則要避免皮膚乾燥。

目前我們已知幼童與成人的異位性皮膚炎均佔一般民眾相當的比例，但我們對成人異位性皮膚炎的了解卻是相當的有限，高醫大皮膚科與國家衛生研究院的合作研究下已發展出一套適合大規模研究成人異位性皮膚炎的準則以供進一步研究，相信在不久的將來不但可提供成人異位性皮膚炎患者一套更有效、更具專一性的治療方式，更期待能有效的預防成人異位性皮膚炎的惡化。

文章來源:
http://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/9901/15.htm

異位性皮膚炎

異位性皮膚炎

定義

又稱過敏性皮膚炎，一種與遺傳及環境有關的慢性、反覆發作、發癢的皮膚炎。

症狀及病程

各年齡層有不同影響部位，共同特徵是「癢」、皮膚乾燥。嬰兒二個月大後開始發病，濕疹樣變化先侵犯臉及身體伸側，週期性惡化及改善；一歲後逐漸移到軀幹，身體屈側易磨擦部位，可因搔抓造成流膿續發性細菌感染；二歲後會漸改善，大多5-6歲後好轉；少數可持續至大人，皮膚比一般人敏感，易因外來刺激而發癢、發炎。

治療

    以口服及擦拭抗組織胺、類固醇為主。若合併細菌性感染，則需同時給予抗生素。

居家照護

                了解病程會好好壞壞，不要氣餒，耐心做好生活照顧，避免惡化因素，並學會保養保濕及急性發作、續發感染的處理。

1.注意皮膚清潔保濕

(1)一天至少1次溫水澡，水中加入沐浴油，泡澡15-20分。

(2)頭皮濕疹可用無刺激性嬰兒洗髮精清洗。

(3)皮膚使用過敏專用肥皂、清潔液或酵素清洗，避免洗掉保護脂肪層。

(4)洗完澡幾分鐘內，水分未乾前擦上過敏皮膚專用潤膚劑。

(5)依嚴重度擦乳液、乳霜、油性品（凡士林或嬰兒油）等潤膚劑使皮膚保持水分，增加皮膚耐受性，一天除洗澡外應多擦幾次。

2.避免環境中的惡化因素

(1)食物

À一歲以前：對牛奶、蛋及花生易過敏，餵食時應小心皮膚過敏症狀

A.出生後盡量餵食母奶6個月以上，有困難可改餵牛奶蛋白部分水解的低過敏嬰兒奶粉(預防性)。

B.牛奶蛋白過敏有症狀者，須改餵治療性的“半元素牛奶”至1歲以上才可避免症狀，改餵豆奶一半有效。

C.副食品6個月大後才添加，蛋白及全蛋製品10個月大後添加。

Á任何年齡食用易過敏食物小心皮膚症狀有否惡化，有則禁食一段時間

A.易過敏食物：牛奶、蛋、花生、小麥、有殼海鮮、魚、有核水果等。

B.食物過敏的診斷：以吃後有否皮膚反應為主，抽血檢驗結果只做參考。

(2)衣著：穿純棉寬鬆內衣、衣褲，不穿緊身衣，材質粗，易磨擦的衣著。

(3)住家環境：尤其小孩臥房, 避免接觸空氣中散落寢具的塵滿、花粉、黴菌、貓狗皮屑等過敏原，會改善皮膚及呼吸道症狀。

?被套或寢具覆蓋物每週定期以60℃熱水清洗，床墊及寢具最好能用防塵蹣套套住。蓋被最好能以化學質料或蠶絲被為主。

?室內以吸塵器、溼抹布勤打掃擦拭，可使用冷暖氣機及空氣濾清器，濾網須勤清洗或更換，除濕機維持濕度50~65%。

?室內勿用地毯及厚重窗簾，可用百葉窗較易清洗。傢俱最好以木質或皮質、塑膠材質為主，拿掉不必要的裝飾擺設，不抱絨毛玩具。

?室內不養寵物，不放盆栽。室外寵物需定期洗澡。

(4)運動：避免流汗日曬過久，游泳完儘速沖掉身體消毒劑，擦上潤膚劑。

(5)注意天氣變化及避免流汗：夏天怕流汗, 冬天怕乾躁

*夏天悶熱，室內用冷氣機減少流汗，流汗時用平滑毛巾擦汗

*冬天乾躁，注意空氣中濕度，多擦潤膚劑

(6)避免皮膚接觸其他刺激物，如有機溶劑、肥皂、香水、清潔劑。

(7)心情放輕鬆，避免情緒壓力使異位性皮膚炎惡化。

(8)指甲剪短，晚上睡覺考慮戴連指手套，避免搔抓引起感染。

文章來源:
http://www2.edah.org.tw/ped/web_inter/teaching/AD.htm

異位性皮膚炎 嘉基兒童醫學部主任暨小兒過敏氣喘科主任 王壯銘

異位性皮膚炎   嘉基兒童醫學部主任暨小兒過敏氣喘科主任  王壯銘

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資料來源:
http://www.cych.org.tw/pediatrics/education/%E7%95%B0%E4%BD%8D%E6%80%A7%E7%9A%AE%E8%86%9A%E7%82%8E(Dr.%E7%8E%8B%E5%A3%AF%E9%8A%98).pdf

異位性皮膚炎，會好嗎？醫師告訴您

 游懿聖 醫師

週一到週五的工作日當中，我最喜歡星期三。除了星期三可以早點回家之外，星期三，有個很特別的小患者會來，他的名字叫安安（化名）。

安安是個活潑好動的八歲小男生，個性很開朗，講話有問有答之外，他最特別的地方，就在講著一口流利的台語。說也奇怪，聽這個年紀的小男生講國語很正常，講英語會驚訝一下子，講台語則有種奇妙的感覺，彷彿在跟我的阿母講話一樣，每次都讓我想跟他多聊幾句話。

除了這一口標準的台語之外，安安讓我印象深刻的，就是他的皮膚：安安是異位性皮膚炎的患者，除了典型的手肘彎、膝蓋窩有病灶之外，安安的臉上、大腿、背上，無一不是抓痕。

像是安安這樣的孩子，不能只叫他乖乖吃藥、乖乖擦藥，也不能只叫他媽媽按時讓他服藥、按時幫他擦藥，更重要的，是讓孩子與家長，了解他們的皮膚特性，避開會惡化的因子，提供有效的預防措施，才能讓他們，順利的度過這段期間，讓安安的異位性皮膚炎，隨著年紀增長而自然緩解。

還有一件事，我沒有告訴安安，那就是：我的孩子，也跟安安一樣，臉上、軀幹、四肢，都有異位性皮膚炎，所以在跟他對話的同時，我不單是治療他的醫師，我也代表著焦慮的病童媽媽。


初次見面，我用類固醇

大概三個多月前，安安第一次來到我的門診。第一眼看到安安，他有著發紅的眼袋，合併粗糙、脫屑的表皮，不只臉上，肚子、大腿、小腿、前臂，都散布著大小不一的紅疹，有的明顯抓破皮，還卡著小血塊在上面，有的病灶除了表皮破損、粗糙之外；周遭的皮膚也呈現一大片紅腫。

是的，你沒看錯，我是皮膚科醫師，我用類固醇；我自己的孩子，異位性皮膚炎發作，我也用類固醇；而且我坦白的告訴安安的家長：這是類固醇！

儘管我可以大大方方的告訴安安和他媽媽，外用的類固醇，是英國美國的皮膚科醫學會、亞洲異位性皮膚炎會議、台灣皮膚科醫學會都取得共識的第一線治療，但是我知道，對一個焦慮的病童家長而言，他想聽的不是這個！

於是我這樣告訴安安的媽媽：外用的類固醇，能夠在短短幾天內，迅速改善安安身上的紅、癢、粗，至少讓安安晚上能安睡，不會半夜起來抓癢；然而類固醇只能快速的治療，卻無法預防疾病不再復發，要減少疾病復發的次數，必須先了解異位性皮膚炎的發生原因；要減少外用類固醇的用量與時間，一定要靠患者與家長共同努力。

我偷瞄了安安的媽媽一眼，還好，沒有露出嫌惡的表情（這是類固醇恐懼症的標準反應），看來應該可以繼續我的治療。

我從抽屜裡拿出一張寫得滿滿的A4衛教單張，知其然還不夠，要知其所以然。


先天已經不利、後天不能再失調

異位性皮膚炎的發生原因，就像高血壓、糖尿病一樣，是多方面因素加總在一起的結果，其中最重要的原因有三個：基因、環境、免疫。

基因 ，造成異位性皮膚炎的孩子，皮膚的屏障功能比一般人差，所以他們的皮膚，即使沒有病灶，也普遍比較乾；因為皮膚屏障功能差，造成外來環境中的過敏原、病原菌，很容易就入侵皮膚，引發進一步的免疫反應，讓皮膚感覺癢；癢了之後搔抓的動作，更加破壞了皮膚表皮屏障，不但讓更多過敏原、病原菌長驅直入，也加重了免疫反應；身體的免疫反應啟動了，表現在外就是紅、腫、脫皮。

對一個小男生而言，上面這段話，就像火星話一樣，無法得到任何正常的地球人反應，更別說要因此讓他了解如何預防復發。

於是我這樣問他：「你有沒有聽過三隻小豬的故事？」

安安的眼睛突然聚焦了，他看著我說：「有啊！」

「三隻小豬裡面，最堅固的房子是用甚麼做的？」我這樣問他。

「磚塊。」他想了一下，說出標準答案。

「對！用磚塊加水泥搭的房子，最堅固，不怕風吹也不怕雨林。」話題就此打住嗎？當然不是，重點在後面。

「人的皮膚，就像是保護房子的牆壁，要堅固的牆壁，才可以抵抗風吹日曬。」

「但是很可惜，你的皮膚蓋起來的房子，不是磚塊加水泥做的，你的房子，是木柴蓋的。」安安一臉不可置信的看著我，張大嘴巴想要辯解甚麼。

「你想不想要讓你的房子堅固一點？」還沒等他辯解，我就這樣問他。

「好啊！」他點頭如搗蒜。

「很簡單喔，只要記得幫你的牆壁加水泥！」我一邊說，一邊拿起手邊的保濕劑，幫他擦在他的手臂上。

「乳液就像水泥一樣，可以保護你的皮膚，所以你要記得擦乳液，而且一天要擦三次！」

外用的保濕劑，能夠短暫的提供一層屏障，抵抗外來環境的刺激物質；然而因為是外來補充的，流汗、沖水、衣物摩擦後，都會讓屏障減弱，所以一天要擦最少三次，我通常建議患者在洗完澡、睡覺前、出門前，各擦一次乳液。對異位性皮膚炎來說，大範圍、大量且多次的保溼劑塗抹，才能提供皮膚屏障，達到減少疾病復發的作用。


擦藥要像蜻蜓點水，保濕劑要像灌溉農田

「藥膏記得薄薄擦，一點點放在粗粗的皮疹上，用手指均勻的抹開，輕輕的按摩到看不見白白的藥膏為止。假如你還看的到白白的藥膏浮在皮膚表面，那就表示你擦的藥膏量太多了！」永遠不要低估患者的想像力，單就擦藥這件事，就可以有五十種變化，所以，在門診時，清楚的衛教擦藥的方法，絕對必要！

保濕劑呢？洗完澡全身擦，睡覺前、出門前、在容易發作的部位，再補充一次。保濕劑的質與量同樣重要，不同質地的保濕劑，或許需要的量可以有所增減，然而，簡單好記的方法是：擠出食指指甲長的量，均勻抹在一個巴掌大的皮膚上。

異位性皮膚炎的皮膚，並不是只有會癢的地方要擦乳液，他們的皮膚，就像乾涸的田一樣，需要大面積、均勻且足量的滋養，才能有效減少經皮膚流失的水分，重建皮膚屏障。

保濕乳液的選擇也關係重大，根據油與水比例不同，保濕劑可以分為三種質地：乳液（lotion）、面霜（cream）、油膏（ointment or balm），三者之中，乳液含油量最少，面霜次之，油膏最多。

異位性皮膚炎的孩童，我通常會建議使用油膏狀的保濕劑，潤澤度、保護力都最持久；如果保濕劑裡有添加經實證醫學證實療效的功能性成分，也可以試試。然而保濕劑放在櫃子上不會有效，要擦在身上，而且每天擦，才會有效；這點也是一定要在門診提醒患者的。

勤擦保濕劑，才能減少類固醇的使用量！


對於類固醇，我比你更想早點拿掉

世界上最常遇到類固醇濫用引發皮膚病變的人，是皮膚科醫師，因此我們也最清楚類固醇濫用會發生的皮膚變化，正因為知道類固醇好用，病人一用就會愛上它，所以，我們比患者，更想早點拿掉類固醇！

醫學上有一種病，教科書上沒有寫，期刊不會報導，可是當醫師的幾乎都遇過這類患者：類固醇恐懼症！

類固醇，花名叫做美國仙丹，學名叫葡萄醣皮質素 （glucocorticoid），或是叫做培尼皮質醇（prednisolone）、其他還有：甲基培尼皮質醇（methylprednisolone）、地塞美松（dexamethasone）、貝他美松（betamethasone）等等，臨床上的運用範圍很廣，皮膚發炎、水皰病、氣喘、自體免疫、腎臟衰竭、癌症接受的化療、過敏性休克、甚至敗血性休克，都可能用到類固醇。

人體本身，就會分泌類固醇，而且還不止分泌一種，所以一聽到類固醇，就認為是毒蛇猛獸，萬萬不得使用，這個觀念絕對是錯誤的！

每種藥物都有它的優點與缺點，知道何時可以使用、何時需要停用，才是藥物發明給人類使用的真義；任何聲稱沒有任何副作用、可以長期使用不需監控的藥物，都必須提出相關統計資料與對照實驗，才能叫人信服。

想要拿掉類固醇之前，需要先教會患者辨認皮膚的病灶：甚麼情況下可以用類固醇、可以用幾天、用到甚麼程度時須換藥、用到甚麼情形即停止，這些都需要面對面，指著病灶，教會患者與家長。

一旦患者建立好塗抹保濕劑的正確習慣，同時清楚用藥規範，外用類固醇的量，就能有效的減少，才能避免類固醇濫用造成的不良反應。所以面對類固醇恐懼症的患者，我的方法就像聖嚴法師講的：面對它（外用類固醇）、接受它（外用類固醇目前仍是第一線治療）、處理它（知道如何使用）、放下它（知道何時停用）。


對於小患者，教會他怎麼處理癢

像安安這樣好動的小男生，下課時間幾乎都在跑跑跳跳中度過，南臺灣夏天特別長，又濕又熱的氣候，很難不流汗；等到上課鐘聲響了，孩子才會急急忙忙地坐回教室，老師開始上課了，汗開始一滴一滴地冒出來，皮膚就跟著癢了。

汗水，就是異位性皮膚炎的天敵！汗水裡面的刺激物，在汗水乾掉之後，附著在皮膚表面，造成癢、刺的感覺，癢會誘發搔抓，抓癢之後，皮膚血管擴張，血液釋放更多過敏物質到真皮層，引發更大的癢感與發炎反應。

「安安，我跟你說，汗水是你皮膚的敵人，所以你要把它沖掉！」聽到敵人兩個字，安安不由自主地笑出來。

「中午吃飽飯、上完體育課，都要用冷水沖洗一下手肘、膝蓋。」

「只要流汗了，就用清水稍微沖洗一下皮膚，之後用毛巾或衛生紙擦乾。記住，要在進教室前去洗手，才不會老師在台上一直講，你在台下一直抓癢。」對小孩子而言，明確的指令很重要，時間、地點、動作都要有效輸入才行。

那上課上到一半，真的很癢怎麼辦？我會請媽媽幫他準備分裝的保濕劑，帶去學校，癢了就擦，保濕劑光是局部可以提供降溫、保護的功用，通常就能稍微緩解局部的癢，至少讓他能用擦保濕劑這個動作，來取代想抓的衝動。

南臺灣的悶熱氣候，在夏天的中午時分，室內氣溫都超過30度，連大人都無法承受這種悶熱潮濕，何況皮膚特別嬌貴的異位性皮膚呢？

台灣的小學，普遍沒有空調設備，如何讓異位性皮膚炎的孩子安然度過夏天，需要家長、老師、學校的大力配合。


我的皮膚，會好嗎？

安安在診間蹦蹦跳跳，媽媽一臉憂心的問我：「像安安這樣的孩子，是不是要一直吃藥擦藥下去，他的皮膚，會好嗎？」

「會！」我很肯定的這樣告訴媽媽。

根據統計，在嬰兒時期就有異位性皮膚炎的孩子，其中一半在五歲時疾病就會緩解，百分之八十的孩子，在青春期自己會好。

另有針對兩歲以前有異位性皮膚炎的孩子做追蹤，發現當他們到七歲時，有接近一半的比例（43%）會完全緩解；有38%他們的皮膚炎是間歇發作，就是有時候有，有時候沒有；只有19%的孩子，他們的皮膚炎是每年都會發作，持續存在。

還有一個大規模的研究，針對有氣喘的小朋友，把他們分成兩組，一組有異位性皮膚炎，一組沒有異位性皮膚炎，追蹤十年之後得到以下的結論：

有異位性皮膚炎加上有氣喘的孩子，十年後有35%氣喘會好，有54%氣喘症狀輕微，只有11%還是有嚴重氣喘。沒有異位性皮膚炎，卻有氣喘的孩子，十年後41%氣喘會好。 52%氣喘症狀輕微，只有 5%仍有嚴重氣喘。

這表示，同時有氣喘及異位性皮膚炎的孩子，他們確實有體質過敏，氣喘隨年齡增長自然緩解的比例，比起單有氣喘，卻沒有皮膚炎的孩子，來的低。雖然如此，這些有過敏體質的孩子，其中三分之一，氣喘還是會隨年齡增長而自然緩解。

總體而言，三成到四成的異位性皮膚炎孩童，他們的皮膚，自己會好；就算沒好的孩子，他們的皮膚症狀在青春期的時候，都會大幅減輕；只有百分之十的孩子，會持續有嚴重的異位性皮膚炎。


有一半會好，我是會好的那一半嗎?

醫學上的百分之多少，對患者來說，其實沒有太大的意義，他們真正想問的是：「我會是哪一群？會好的那一半，還是不會好的那一半？」

要回答這個問題之前，要先名詞解釋，每日一詞「危險因子（risk factor）」；在評估一個疾病會發不會發時，醫生會評估很多可能的致病因素，再利用大規模的統計方法，去計算這些因素會導致疾病發生的機率為多少，如果符合統計上的意義，就會把這因素，稱之為疾病的危險因子。

為什麼不說致病原因，卻要說危險因子呢？如果一個事件，因果非常明顯，而且可以在動物實驗上得到驗證，我們說，這是致病原因；然而，如果有一個事件，因果不是百分之百相連，但是卻有可能相關，我們說這是危險因子。

舉個例子來說，常常聽到人家說：「抽菸會得肺癌。」

但是一定會有人反駁說：「我抽了幾十年了都沒事，某某人不抽菸，卻得了肺癌。」

這就是因為，抽菸是一項得到肺癌的危險因子，卻不是絕對的致病原因。現代醫學的優點就在於：有幾分證據，說幾分話；對於所有治療可能帶來的不良反應，忠實紀錄、誠實報告，對於疾病的探索，也是用危險因子的強度，來評估可能罹病的風險。

異位性皮膚炎會不會好，到底甚麼樣的人會好，甚麼樣的人一直會有，這個問題也困擾著過敏專家及醫師，於是，他們開始針對有異位性皮膚炎的小嬰兒，做大規模、長時間的追蹤，結論如下：

嬰兒時期（兩歲以前就有）有異位性皮膚炎的孩子，讓疾病持續存在的危險因子有五個：症狀嚴重、合併對食物（特別是小麥、黃豆）過敏、血中E型免疫球蛋白總數高（IgE）、超過兩位家族成員有異位性皮膚炎、合併氣喘發生。

其中最強的危險因子，就是皮膚炎的嚴重度。換句話說，如果孩子的皮膚，一直都很癢，一直都在抓，而且病灶範圍大，如果有這個情形的話，這位孩子異位性皮膚炎持續存在的比例較高。

根據基因的分析，發現同時合併有氣喘、異位性皮膚炎的孩子，他們體內的E型免疫球蛋白總數高、嗜伊紅性白血球（eosinophil）也較高，這些孩子，異位性皮膚炎能自己好的比例，會比較低，大約是34%。

不過總體來看，異位性皮膚炎是一個大多數患者，隨著年齡增加，症狀會自行減輕，甚至自行痊癒的疾病。

雖然如此，我們並不是甚麼都不做，傻傻的等到孩子七歲生日或是青春期降臨的那天，期待疾病會被仙女的魔杖一揮，就此消失；我們可以做的，就是積極保濕，重建皮膚屏障，避免惡化因子。

關於如何避免惡化因子，居家環境該如何處理，以及後續的治療與預防，請期待下一篇文章，再跟大家分享。（異位性皮膚炎，濕敷療法安全又有效！）

參考文獻
1. Atopic Dermatitis and the Atopic March. J Allergy Clin Immunol 112: S118-127, 2003.
2. The Natural Course of Atopic Dematitis from Birth to Age 7 Years and the Association with Asthma. J Allergy Clin Immunol 113: 925-931, 2004.
3. Diagnosis and Treatment of Atopic Dermatitis in Children and Adults: European Academy of Allergology and Clinical Immunology/American Academy of allergy, Asthma and Immunology/PRACTALL Consensus Report. Allergy 61:969-987, 2006.
4. Taiwanese Dermatololgical Association Consensus for the Management of Atopic Dermatitis. Dermatologica Sinica 33: 220-230, 2015.

文章來源:
https://www.careonline.com.tw/2017/04/Atopic-dermatitis.html

異位性皮膚炎5招排濕毒！吳明珠：喝熱薏仁湯

異位性皮膚炎5招排濕毒！吳明珠：喝熱薏仁湯

【華人健康網 記者張世傑／台北報導】 2018年3月6日 07:00

（關鍵字： 濕疹 , 吳明珠 , 異位性皮膚炎 , 排毒 , 薏仁 ）

時序進入春天，門診發現，罹患異位性皮膚炎患者明顯增多。中醫師指出，異位性皮膚炎是一種「濕疹」，常伴隨有氣喘、過敏性鼻炎等過敏病史；中醫治療首重「排濕毒」，建議平日可食用熱薏仁湯排毒，以緩解症狀反覆發作。

中醫師吳明珠指出，季節交替正是異位性皮膚炎好發時期，最大的特徵就是「癢」。而且可能搔癢嚴重，出現皮膚紅、脫屑及苔蘚化，有人甚至癢到用搔抓或摩擦拍打止癢，造成皮膚表面出現抓痕、起小水泡或結痂皮。

異位性皮膚炎　中醫論証屬於濕疹

異位性皮膚又稱「異位性濕疹」，屬中醫「濕疹」範疇，大致分為4種體質，例如：血熱風盛型與濕熱俱盛型等，大致上皮膚長疹子，搔癢難耐，但不同型體質有的騷抓可能滲液很多，有的則偏乾燥脫屑；病況長久未癒，則容易耗損陰血。

根據不同型體質，有多種中藥材可以加以治療，例如脾虛濕盛型可用黨參、白朮、山藥、茯苓；陰虛夾溼型可用沙參、麥冬、鮮石斛、玉竹等，不過必須由中醫師先確診並調劑為之，一般民眾不應自行抓藥煎服。

異位性皮膚炎好發於兒童，患者常「愈抓愈癢，愈癢愈抓」。

喝熱薏仁湯　緩解搔癢症狀

中醫師吳明珠強調，「愈抓愈癢，愈癢愈抓」是異位性皮膚炎常見症狀，且好發於幼童，尤其到了夜間，常常因為奇癢難耐，難以入眠，結果又面臨睡眠品質不佳的雙重威脅。在惡性循環下，一旦飲食及生活起居不當，將可能會加重病情發展。

建議患者平日可喝些熱薏仁湯，因為它是治療異位性皮膚炎的首選食療。主因是薏仁對皮膚很好，它有利濕排毒的功能，又沒有過冷的問題，天天吃也無妨，而熱薏仁湯可以幫助身體排除過敏原，對降低異位性皮膚炎反覆發作，有不錯效果。

注重生活起居飲食　5錦囊排濕毒

中醫認為，體內濕毒遇到外邪，就是異位性皮膚炎發病原因。因此，應先從生活起居及飲食上改善，例如，拒吃不新鮮海產、牛奶、羊奶、花生等過敏食物，同時要掌握以下5錦囊，才能避免「體內濕毒」反覆發作。

1.忌用肥皂或化妝品，以免不斷刺激已經奇癢難耐的皮膚。

2.患部皮膚如果是屬於滲水易糜爛型態，忌用油膏塗抹包紮，以免堵塞毛孔，引起進一步發炎。

3.平時應穿著較易通風的材質或剪裁的衣物，以免讓患部長期處於悶熱又潮濕的環境。特別注意要避免穿著毛製品，以免刺激患部。

4.平時盡量消除精神緊張因素，保持輕鬆愉快心情。

5.按時就寢，避免熬夜、晚睡，以免壓縮睡眠時間，反轉「睡愈少病愈重」的惡性循環。

文章來源:
https://www.top1health.com/Article/56937

醫病》別懷疑！治療異位性皮膚炎 漂白水泡澡有效

陳盈君指病人頸部以下完全浸泡在濃度0.005%（50PPm）的漂白水10分鐘，60%患者搔癢症狀可獲改善。 （記者方志賢攝）

2018-05-23 14:16

〔記者方志賢／高雄報導〕別懷疑，異位性皮膚炎漂白水泡澡有效喔！

高雄一名17歲少女從小被診斷出異位性皮膚炎，發作起來四肢皮膚奇癢無比，抓到破皮，傷口流水流湯，口服抗組織胺、外用類固醇藥膏，甚至口服免疫調節劑，效果都不好，到高醫接受漂白水泡澡，搔癢症狀獲改善，用藥也減量，高醫皮膚科去年起先後為30名患者治療，約60%患者症狀獲改善。

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  高醫皮膚科醫師陳盈君指漂白水泡澡治療異位性皮膚，需使用含次氯酸鈉 5%的漂白劑用溫水稀釋1000倍，也就是1cc漂白水加入1公升清水。（記者方志賢攝）

高醫皮膚科主治醫師陳盈君表示，2009年，美國芝加哥西北大學兒童皮膚科就發表以漂白水泡澡治療異位性皮膚炎兒童的研究，近幾年各地醫學專家也提出相關論文，美國、歐洲及台灣皮膚科醫學會均列入治療指引內。

陳盈君說，去年起高醫收治30名嚴重異位性皮膚炎、對傳統治療反應不佳的患者住院一天，以漂白水泡澡，超過60%近20名患者搔癢症狀獲改善，且沒有想像中的灼熱、刺激等不適感。

高醫皮膚科團隊也發現，患者以漂白水泡澡後，皮膚酸鹼值（PH）由鹼性變回弱酸性，皮膚水分流失下降，並加速傷口癒合結痂，皮膚變得光滑，進一步並證實，漂白水泡澡改善表皮屏障（保水）基因，讓皮膚功能恢復正常。

高醫皮膚科主任藍政哲也說，異位性皮膚炎的患者，皮膚的保水功能不佳，水分流失快，漂白水泡澡後，皮膚功能恢復快，且皮膚癢感變少，至於癢感為何降低，其機轉仍待研究。

陳盈君說，漂白水泡澡治療異位性皮膚，需經皮膚專科醫師正確診斷及教導，她不建議在家操作，除了濃度要精準計算外，若非異位性皮膚炎，對漂白水泡澡效果不明，不但怕達不到效果，更擔心有反效果。

漂白水泡澡治療異位性皮膚，需使用含次氯酸鈉5%的漂白劑用溫水稀釋1000倍，也就是1cc漂白水加入1公升清水，病人頸部以下完全浸泡在濃度0.005%（50PPm）的漂白水10分鐘，每週浸泡2次，半個月後搔癢症狀即可獲改善。

文章來源:
http://news.ltn.com.tw/news/life/breakingnews/2434815

打擊嬰兒異位性皮膚炎，皮膚乾癢不再來

你知道嗎？你並不孤獨！
十個小朋友中，就有一個人和你的寶貝一樣有異位性皮膚炎

你知道小朋友抓癢的原因嗎？

如果你發現小朋友有長期身體癢且皮膚粗糙、脫屑的情況，就表示小朋友可能有異位性皮膚炎！也就是說，小朋友的皮膚無法好好保護他，而讓過敏原入侵，造成小朋友的抓癢問題。

為什麼會得異位性皮膚炎？

首先，這不是小朋友的錯！通常患有異位性皮膚炎的小朋友，爸媽中至少有一人小時候曾有濕疹的困擾。此外，環境中各類過敏原也有影響：如寵物、汙染、塵蟎⋯等，甚至於食物：如海鮮、牛奶⋯等許多因素都可能是造成小朋友患有異位性皮膚炎的原因。

為什麼乾燥、搔癢會持續復發在小朋友的皮膚 ?

正常皮膚上有兩道防護層：
> 第一層－ 微生物群落，這些微生物群與皮膚和平共存，能好好維持皮膚的健康機能
> 第二層－ 皮脂膜，似皮膚的保護牆，具保護皮膚免於外在刺激的屏障功能

異位性皮膚炎的防護層被破壞：
> 第一層－ 群落中壞菌比例過高，微生物群落裡好壞菌比例失衡→ 微生物群落必須恢復平衡
> 第二層－ 由皮脂膜組成的保護牆破裂，屏障保護功能被破壞→ 必須重建皮脂膜、恢復屏障功能

做好ABC步驟
輕鬆照護好小朋友的微生物群落和皮脂膜！

A. 一定要以超輕柔的方式清洗小朋友的皮膚：

1. 使用滋潤嬰兒沐浴乳洗澡。
2. 洗完澡後，用毛巾輕輕的拍乾皮膚．記得千萬不要用毛巾磨擦到皮膚！
3. 洗完澡或，在皮膚仍微濕潤的狀態下，擦上低敏保濕、異位性皮膚炎乳液，有效成分能幫助小朋友平衡群生物群落及重建皮脂膜。

B. 讓小朋友一覺到天亮的方法：

1. 記得每天都要讓房間通風。
2. 冬天睡覺時，使用暖氣時別讓小朋友的房間變的太熱！
3. 如果有養貓或養狗，確保寵物不和小朋友同床。讓他上床睡覺前記得先和寵物說聲晚安。

C. 到優美的海邊度假時：

1. 記得使用溫和且高係數的防曬乳保護小朋友。
2. 小朋友玩水後，記得沖澡去除造成皮膚緊繃的海水鹽分。
3. 回到家後，記得幫小朋友擦上低敏保濕異位性皮膚炎乳液異位性皮膚炎乳液。

當出現皮膚炎症狀，遵守下述小秘訣
很快就能幫助小朋友擺脫皮膚乾癢困擾！

理必佳異位滋養霜：

■ 每天一次，先洗手，再將薄薄一層的低敏保濕乳液塗抹於洗澡後的濕潤皮膚上。
■ 即使皮膚乾癢暫時沒有復發情形，也要每天持續使用，才能維持良好狀態。

衣著：

■ 別穿過多衣服而讓小朋友發熱。
■ 避免穿著羊毛或人造纖維的衣服。
■ 選擇穿著柔軟舒適的100%純棉衣服。

小朋友的房間：

■ 無論夏季或冬季，都要讓小朋友房間徹底通風。
■ 冬季時，房間暖氣別開得過熱！
■ 避免小朋友接觸寵物和寵物毛髮。

現在，你應該多少了解異位性皮膚炎了
回答以下問題測驗你的觀念是否正確喔！

Q. 異位性皮膚炎的小朋友比較容易罹患氣喘？

V 正確！異位性皮膚炎的小孩比一般人較容易罹患氣喘，約有30%的異位性皮膚炎小孩亦有氣喘的問題。

Q. 異位性皮膚炎是一種傳染病嗎？

X 錯誤！異位性皮膚炎不會傳染，即使是在急性發作期間也不具傳染性。

Q. 異位性皮膚炎和父母有關嗎？

V 正確！異位性皮膚炎是一種與多樣不同基因有關的皮膚炎症狀。患有濕疹的小孩中，幾乎80%的小孩其父母有一人同樣患有濕疹。

Q. 牛奶等特定食物可能會讓異位性皮膚炎變得嚴重。

V 正確！牛奶、蛋和花生都可能會使皮膚敏感的小孩產生急性皮膚炎發作的情況。如有此困擾，別忘了告知醫生。

Q. 我有異位性皮膚炎，意思是我不能運動嗎？

X 錯誤！問題不在運動本身，而是過多的汗水會刺激皮膚而造成急性皮膚炎發作的情況。運動後應馬上洗澡、擦乾皮膚，然後擦上小朋友的低敏保濕、異位性皮膚炎乳液！

Q. 我有異位性皮膚炎，意思是我不能去泳池游泳嗎？

X 錯誤！游泳並非不好，而是一定要幫小朋友去除身上含氯的泳池水分，並且在不搓揉皮膚的情況下按乾洗澡後的水分，再擦上低敏保濕乳液！

異位性皮膚炎／皮膚乾癢症狀保養小秘訣

每天三步驟，給肌膚更好的呵護

■ 選用專為異位性皮膚設計、安全有效的產品
■ 天天使用保濕劑，全身塗抹長效保濕的乳霜滋潤皮膚
■ 針對局部搔抓、結痂傷口，使用具修復效果的全面修復霜

異位性皮膚炎乳液推薦，理必佳滋養霜

■ 異位性皮膚炎、極乾性膚質的嬰幼兒適用的成效滋潤保濕乳霜
■ 獨特成分Aqua Posae Filiformis理膚寶水溫泉萃取因子，有效保濕及舒緩因乾燥引起的皮膚癢，預防重覆發生；另含雪亞脂、芥子油及菸鹼醯胺可長效滋潤保濕，舒緩不適及因乾燥引起的身體癢
■ 清爽舒適乳霜質地、吸收迅速，可加強滋潤嚴重乾燥皮膚
■ 溫和配方，不含香精及Paraben類防腐劑，嬰兒皮膚亦適用

→ 理膚寶水理必佳滋養霜

* Reference: Pediatric Dermatology, Vol. 29, No. 6, 714-718, 2012.

文章來源:

https://www.lrp.com.tw/Doctor/Article/ArticleContent?intAnswerCode=8&strCategory=2005

異位性皮膚炎好得了嗎？

出處／ 2015年6月號／第338期　2017-03-01 
採訪整理／ 胡恩蕙 ，圖／pexels

癢癢癢，讓人抓不停，異位性皮膚炎是許多人擺脫不去的夢饜！發作起來奇癢無比，抓到破皮又流膿，該怎麼停止這樣的惡性循環？本次封面主題帶你了解除了擦藥治療，還有哪些新療法，從居家環境、飲食、保濕……全面掌握對抗異位性皮膚炎的方法！

很多人以為冬天皮膚較乾燥，異位性皮膚炎較易發作，其實夏天容易流汗，也會刺激皮膚過敏發炎反應，加重異位性皮膚炎症狀。馬偕兒童醫院過敏免疫風濕科主任徐世達就發現，當天氣變熱，小朋友易流汗，門診中異位性皮膚炎患者就會增加三、四成。

異位性皮膚炎是
皮膚缺陷＋過敏反應

徐世達醫師指出，過敏疾病包括異位性皮膚炎、氣喘、過敏性鼻炎等，都必須遺傳到兩種缺陷：障蔽層缺陷及過敏體質。所謂障蔽層缺陷，指的是人體與外界接觸的皮膚、黏膜有缺陷，例如：異位性皮膚炎是皮膚有缺陷，氣喘及過敏性鼻炎，則分別是呼吸道黏膜和鼻黏膜有缺陷。

徐世達醫師表示，皮膚障蔽功能差，當接觸到環境中刺激物，就容易引起發炎反應，使皮膚受傷、通透性增加。此時，過敏原有機會藉由發炎受傷的皮膚進入人體，引起過度敏感的免疫反應。

更糟糕的是，發炎受傷的皮膚通透性增加，會使皮膚神經末梢暴露過度敏感，所以病人會異常的癢，以致不停抓癢，但「抓」的動作，更破壞皮膚結構，使皮膚發炎受傷的範圍、嚴重度與通透性變得更大，降低皮膚正常免疫力，讓過敏原、細菌、病毒、黴菌或疥蟲等外來物愈容易進入，引發更多的過敏性免疫反應或感染。

當病人感染細菌，尤其是金黃色葡萄球菌時，病人會因為對金黃色葡萄球菌的超級抗原免疫反應，使發炎症狀惡化，奇癢無比，嚴重搔抓後，甚至會長出膿皰，流膿流湯。

「癢」是重要特徵
易陷入一直抓的惡性循環

當皮膚發炎，神經會散發出癢的介質，「癢」是異位性皮膚炎重要特徵之一。臺中榮民總醫院皮膚科醫師李文豪指出，在「急性期」抓癢會造成發紅脫皮，甚至破皮流血，若傷口變大，組織液滲出，加上細菌、黴菌等感染，傷口就開始流水流湯。由於感染會加重癢感，患者更易陷入「癢→抓→皮膚孔洞變大→更癢→更抓」的惡性循環，有些人抓得全身遍體鱗傷，幾乎體無完膚。

很多異位性皮膚炎患者覺得晚上特別癢，李文豪醫師解釋，晚上睡覺時，沒有其他事分散注意力，患者會專注在癢的感受上；另一方面，睡覺時副交感神經較興奮，也會加強癢感。常有異位性皮膚炎的小朋友，晚上癢得睡不著，爸媽幫忙抓癢也睡不好，影響全家白天上班、上課及人際關係。

異位性皮膚炎反覆地癢、發炎、傷口惡化後，會進入「慢性期」。李文豪醫師表示，慢性期皮膚會苔癬化、變厚、變粗，紋理線條特別明顯，有些人會色素沉澱，皮膚變得黑黑乾乾，有些人形成癢疹。當皮膚表面進入慢性期，裡面還是可能急性發炎，若不好好控制，仍可能慢性→急性，急性→慢性，反覆發作。

徐世達醫師指出，異位性皮膚炎診斷有下列4項主要臨床表徵，當主要臨床表徵與次要臨床表徵，同時符合3項或以上，就算異位性皮膚炎。

■ 主要臨床表徵

1. 皮膚搔癢。
2. 癢處隨年齡而不同：嬰幼兒期，癢處多在臉上、手腳外側曬陽光處；成年人則轉變位置到彎側（身體內側）。
3. 慢性化，搔癢反覆持續一段時間。
4. 有過敏個人史或家族史。

文章來源:
https://healthforall.com.tw/?action=article_in&id=469